乳腺癌化疗后淋巴水肿如何处理
外科编辑
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乳腺癌化疗后淋巴水肿可通过手法引流、压力治疗、功能锻炼、皮肤护理和手术治疗等方式改善。淋巴水肿通常由淋巴管损伤、炎症反应、组织纤维化、感染风险和体重管理不当等因素引起。
1、手法引流：
专业淋巴引流按摩能促进淋巴液回流，需由认证治疗师操作。手法采用轻压滑动技术，从远端向近端方向推动积液，每日1-2次，每次20分钟。治疗期间需观察皮肤反应，避免过度按压导致毛细血管破裂。
2、压力治疗：
梯度压力绷带或弹力袖套可减少组织间隙液体积聚。压力值建议维持在20-30mmHg，白天持续佩戴，夜间解除。定制压力衣需每3-6个月更换，特别注意腋窝部位压力分布，避免神经压迫。
3、功能锻炼：
低强度抗阻运动如握拳练习、上肢抬举可增强肌肉泵作用。推荐水中运动利用流体静压促进回流，每周3次，每次不超过30分钟。运动时需穿戴压力装置，出现疼痛或肿胀加重应立即停止。
4、皮肤护理：
每日用pH5.5清洁剂清洗患肢，避免使用含酒精产品。微小伤口需立即用抗菌敷料处理，修剪指甲时防止倒刺产生。外出时涂抹防晒霜预防紫外线损伤，冬季加强保湿预防皲裂。
5、手术治疗：
淋巴管静脉吻合术适用于顽固性水肿，将阻塞淋巴管与邻近静脉吻合。脂肪抽吸术用于晚期纤维化患者，需分次抽取避免体液失衡。术后仍需长期配合保守治疗，复发率约15-20%。
淋巴水肿患者需保持均衡饮食，控制钠盐摄入每日不超过5克，适量补充优质蛋白维持血浆胶体渗透压。推荐摄入富含芦丁的荞麦、柑橘类食物增强血管弹性。避免长时间保持同一姿势，乘坐飞机时需提前穿戴压力袜。定期监测患肢周径变化，记录水肿进展。保持理想体重，体重指数建议控制在18.5-23.9之间。睡眠时抬高患肢15-20厘米，使用特殊枕头维持体位。避免患肢抽血、测血压等医疗操作，提重物不超过2公斤。出现发热、皮肤发红等感染征兆需立即就医。
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