自发性气胸胸腔闭式引流治疗
心胸外科编辑
医学科普人
关键词： #气胸
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自发性气胸可通过胸腔闭式引流治疗，主要方法有肋间导管引流、中心静脉导管引流、负压吸引装置调节、胸膜固定术辅助、术后疼痛管理。
1、肋间导管引流：
在患侧肋间置入导管排出气体，适用于肺压缩超过20%的中等量气胸。操作需严格无菌，导管保留至肺复张后24小时，期间需监测引流液性状与气泡溢出情况。该方法创伤较小但可能并发皮下气肿或局部感染。
2、中心静脉导管引流：
采用细针穿刺置入中心静脉导管抽吸气体，适用于肺压缩15-30%的局限性气胸。导管外接单向阀防止气体反流，每日引流量少于50毫升时可拔管。需警惕导管移位导致的气胸加重风险。
3、负压吸引装置调节：
对持续漏气超过72小时者连接负压吸引，压力通常维持在-10至-20cmH2O。通过水封瓶观察气泡溢出频率，每8小时记录引流量。负压吸引可促进脏层胸膜裂口愈合，但需防止负压过大引发复张性肺水肿。
4、胸膜固定术辅助：
对反复发作的气胸可在引流后注入滑石粉或多西环素诱发胸膜粘连。药物刺激胸膜产生无菌性炎症，使壁层与脏层胸膜黏连闭合胸膜腔。该操作可能引起发热、胸痛等反应，需配合镇痛药物使用。
5、术后疼痛管理：
引流管刺激肋间神经常导致锐痛，可选用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。剧烈疼痛需排除导管压迫肋间血管或胸膜反应，必要时调整导管位置。疼痛评分超过4分需考虑局部神经阻滞。
术后应保持半卧位促进肺扩张，避免剧烈咳嗽或屏气动作。每日进行腹式呼吸训练与上肢伸展运动，预防胸膜粘连导致的肩关节活动受限。饮食需保证每日90克以上优质蛋白质摄入，如鱼肉、鸡胸肉、大豆等，促进胸膜修复。出院后3个月内禁止潜水、高空飞行等气压变化大的活动，定期复查胸片监测肺复张情况。出现突发胸痛或呼吸困难需立即返院检查。
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