什么原因引起结核性风腹膜炎
普外科编辑
健康小灵通
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结核性腹膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，常见诱因包括肺结核扩散、肠结核蔓延、淋巴血行播散、免疫力低下及腹腔脏器结核直接侵犯。典型表现为腹胀、腹痛、发热、盗汗及腹部揉面感，需通过腹腔穿刺、影像学及结核菌素试验确诊。
1、肺结核扩散
肺结核患者未规范治疗时，结核菌可通过淋巴或血液播散至腹膜。此类患者多伴有咳嗽、咯血等呼吸道症状，腹部症状进展较缓慢。治疗需联合异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，同时监测肝功能。
2、肠结核蔓延
肠结核病灶穿透肠壁可直接感染腹膜，常见于回盲部结核。患者常有腹泻与便秘交替、右下腹包块等表现。除标准抗结核治疗外，严重肠梗阻需考虑手术切除病灶，术后继续使用乙胺丁醇片巩固治疗。
3、淋巴血行播散
身体其他部位结核灶中的细菌经淋巴或血液系统扩散至腹膜，多见于粟粒性结核患者。起病急骤，全身中毒症状明显，腹部触诊可有特征性揉面感。需强化使用链霉素注射液联合四联药物治疗，并补充足够蛋白质营养。
4、免疫力低下
艾滋病、糖尿病等基础疾病导致免疫功能受损时，潜伏的结核菌易重新激活感染腹膜。这类患者腹水检测结核菌阳性率较高，但易合并真菌感染。治疗需延长抗结核周期，必要时加用注射用胸腺肽增强免疫。
5、腹腔结核直接侵犯
输卵管结核、肝结核等邻近脏器病灶直接浸润腹膜，多见于女性生殖系统结核。典型表现为慢性盆腔疼痛、月经紊乱，腹腔镜可见腹膜粟粒样结节。除抗结核治疗外，盆腔粘连严重者需行腹腔镜松解术。
结核性腹膜炎患者应保证高蛋白、高维生素饮食，适量补充鱼肉蛋奶和新鲜蔬菜水果。急性期需卧床休息，恢复期可进行散步等低强度运动。严格遵医嘱完成6-9个月抗结核疗程，定期复查腹部超声和肝肾功能，接触者应进行结核筛查。出现持续发热或腹痛加剧时需立即复诊。
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