三尖瓣反流是怎么回事
心血管内科编辑
医普小新
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三尖瓣反流可能由先天性发育异常、风湿性心脏病、肺动脉高压、感染性心内膜炎、右心室扩大等原因引起，可通过药物治疗、手术治疗等方式干预。
1、先天性发育异常
三尖瓣瓣叶或腱索结构先天缺陷可能导致关闭不全，通常表现为活动后心悸、颈静脉怒张等症状。轻度反流无须特殊治疗，中重度需定期超声随访，必要时可考虑三尖瓣成形术或人工瓣膜置换术。避免剧烈运动有助于减轻心脏负荷。
2、风湿性心脏病
链球菌感染引发的瓣膜炎症可导致三尖瓣增厚粘连，常伴随二尖瓣病变，出现下肢水肿、肝淤血等体征。急性期需使用注射用苄星青霉素控制感染，慢性期可口服地高辛片改善心功能，严重者需行瓣膜修复术。日常需预防呼吸道感染。
3、肺动脉高压
肺血管阻力持续升高使右心室压力负荷过重，导致三尖瓣环扩张，多伴有呼吸困难、乏力等表现。治疗需使用枸橼酸西地那非片降低肺动脉压，联合呋塞米片减轻体液潴留。建议低盐饮食并监测血氧饱和度。
4、感染性心内膜炎
细菌侵袭瓣膜可引起穿孔或赘生物形成，突发高热、心脏杂音是典型特征。需静脉注射注射用头孢曲松钠抗感染，严重瓣膜破坏时需急诊手术清除病灶。治疗期间须绝对卧床，避免栓塞事件发生。
5、右心室扩大
慢性肺部疾病或心肌病导致右心容量负荷增加，使三尖瓣环扩张失代偿，常见肝区胀痛、腹水等症状。可服用盐酸曲美他嗪片改善心肌代谢，限制每日饮水量。睡眠时抬高床头有助于缓解夜间呼吸困难。
三尖瓣反流患者应保持低脂低盐饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。适度进行步行、太极拳等有氧运动，运动时心率不宜超过静息心率30次/分。每3-6个月复查心脏超声评估反流程度，出现胸闷加重、下肢水肿明显时需及时就诊。术后患者需终身服用华法林钠片抗凝，定期监测凝血功能。
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