冠状动脉夹层分型及处理
心血管内科编辑
医颗葡萄
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冠状动脉夹层根据Stanford分型可分为A型和B型，处理方式需根据分型采取药物保守治疗或急诊手术干预。
1、StanfordA型
StanfordA型冠状动脉夹层累及升主动脉，属于高危类型。发病可能与高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病等因素有关，典型表现为突发撕裂样胸痛向背部放射。需紧急行外科手术修复，常用术式包括升主动脉置换术、冠状动脉旁路移植术。术后需长期服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板，配合美托洛尔缓释片控制心率血压。
2、StanfordB型
StanfordB型冠状动脉夹层局限于降主动脉，病情相对稳定。多数患者可通过药物保守治疗，使用盐酸艾司洛尔注射液控制血压心率，硝酸甘油注射液缓解心肌缺血，低分子肝素钙注射液抗凝。若出现脏器缺血或夹层扩展，需考虑胸主动脉腔内修复术。保守治疗期间需严格卧床，监测生命体征变化。
3、影像学评估
冠状动脉CT血管成像可作为首选检查，能清晰显示内膜撕裂位置和范围。经食管超声心动图适用于急诊评估，数字减影血管造影仍是诊断金标准。影像复查频率根据病情调整，急性期每3天评估1次，稳定后改为每周1次。
4、并发症防治
需重点防范心肌梗死、心包填塞、主动脉破裂等危急并发症。出现心包积液时可穿刺引流，冠状动脉缺血可行支架植入。术后感染需用注射用头孢呋辛钠预防，肾功能损害时调整造影剂用量。
5、长期管理
出院后需持续控制血压在120/80mmHg以下，推荐使用缬沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平片。每3个月复查主动脉CTA，避免剧烈运动和重体力劳动。戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
冠状动脉夹层患者应建立终身随访计划，定期评估主动脉直径变化。日常生活中避免突然用力动作，控制情绪波动。出现胸痛加重、晕厥等症状需立即就医，随身携带硝酸甘油片应急。康复期可进行步行、太极拳等低强度运动，逐步提高心肺功能。
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