牙一阵疼的厉害一阵不疼
口腔科编辑
健康解读者
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牙一阵疼的厉害一阵不疼可能是牙髓炎、龋齿或牙周炎的典型表现，需根据具体病因针对性处理。常见原因主要有深龋刺激牙髓、牙隐裂继发感染、牙周脓肿急性发作、三叉神经痛放射痛、智齿冠周炎间歇性炎症等。
1、深龋刺激牙髓
龋洞深入牙本质层时，冷热酸甜刺激可引发短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛消失。牙髓尚未感染时表现为阵发性敏感，伴随牙齿变色或食物嵌塞。需尽快清除腐质后使用玻璃离子水门汀垫底，配合氢氧化钙盖髓剂保护牙髓，严重者需根管治疗。
2、牙隐裂继发感染
牙齿表面微裂纹在咀嚼压力下导致牙髓周期性充血，表现为咬合时突发剧痛、松开后缓解。裂纹达牙髓腔会引起持续性疼痛，早期可见牙冠表面细纹。建议使用全冠修复保护患牙，急性期可口服甲硝唑芬布芬胶囊控制感染。
3、牙周脓肿急性发作
牙周袋内细菌繁殖形成局限性化脓灶，牙龈出现搏动性胀痛伴间歇期，对应牙齿有叩痛和松动。可见牙龈红肿溢脓，可能伴随发热。需进行牙周袋冲洗引流，局部涂抹盐酸米诺环素软膏，全身应用阿莫西林克拉维酸钾片。
4、三叉神经痛放射痛
三叉神经分支受压时产生电击样阵痛，常被误认为牙痛。疼痛突发突止，有扳机点触发，夜间可能加重。需通过卡马西平片控制神经异常放电，配合维生素B12注射液营养神经，必要时行微血管减压术。
5、智齿冠周炎间歇性炎症
阻生智齿周围龈瓣反复感染，表现为下颌角区胀痛与缓解交替，张口受限程度波动。可见盲袋溢脓、颌下淋巴结肿大。急性期用复方氯己定含漱液冲洗，口服头孢克洛分散片，炎症消退后尽早拔除阻生齿。
日常应注意避免用患侧咀嚼过硬食物，使用含氟牙膏配合牙线清洁邻面，每6个月进行专业洁治。出现自发性阵痛或夜间痛加重时提示牙髓病变进展，需48小时内就诊。糖尿病患者更需警惕牙源性感染扩散风险，疼痛间歇期也不应延误治疗。
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