肺结核手术治疗的适应症

传染科编辑博禾医生

208次浏览发布时间：2021-08-19 13:05:38

肺结核是一种传染性强的疾病，患者一旦生病，总是希望在最短的时间内恢复，因此有些患者认为无论自己的病情如何都应该做最基本的治疗，比如手术，但实际上并非所有的肺结核都适合手术

(1)空洞型肺结核:内科初治或复治规范化疗一年以上空洞型肺结核空洞长期不闭合，空洞时大时小，痰菌持续或间断阳性，特别是结核菌耐药患者应优先手术治疗。这具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。另外，周围有厚纤维组织的厚壁空洞性肺结核药物难以达到有效部位，或者支气管病变引流不良引起的张力性空洞，直径超过3cm的巨大空洞，下叶和肺门附近的空洞，反复传播，反复治疗好转的空洞等，为了尽快消除感染源和肺结核并发症的出现，必须尽快考虑肺切除术。

(2)空洞型肺结核继发曲霉菌球:痰结核菌多为阴性，但反复出现少量咯血或大咯血，药物治疗无效者。

(三)一叶或一侧毁损肺:　肺内常有有广泛的纤维干酪样病变，并且多伴有支气管扩张和散在多个小空洞，这样的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不规则治疗半年以上，痰菌阳性或临床症状明显，对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围切除肺叶或单侧肺。

(4)结核性支气管扩张或支气管内膜结核引起的支气管狭窄:多次咯血、感染、痰菌阳性和肺不张，需要手术切除病肺。对上肺的病变并且无临床症状者，可以观察，但是对中叶和双下肺的病变我们认为应适当放宽手术指征.

(五)结核球和大块干酪灶:其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。如直径大于3cm，规则化疗无变化，患者要求手术者，可作为手术的相对手术适应症。临床观察中病灶中央溶解或无法排除肿瘤，痰菌阳性者应尽快手术治疗。直径小，无症状，痰菌阴性，有条件定期随访检查员可不手术。

(6)肺结核合并大咯血:24小时咯血累计超过600毫升或一次超过200毫升，有窒息和休克迹象，出血部分明确，心肺功能许可，保守治疗差的患者应尽快手术。

(7)肺结核合并脓或气胸:早期应尽早引流，效果不明显时，应开胸检查或胸膜纤维板剥离术。

以上其中症状属于手术适应症，除非出现以上几种情况，否则适当的用药化疗就可以达到治愈的效果，不要轻易手术。

肺结核手术

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