神经梅毒的原因是什么？

性病科编辑博禾医生

268次浏览发布时间：2021-08-26 13:40:31

关键词： #梅毒 #神经

神经梅毒感染神经系统引起的疾病分为先天性和后天性梅毒。那么，神经梅毒的原因是什么？

(1)发病原因

先天性梅毒系母体内的梅毒病原因通过胎盘传播给胎儿，后天梅毒患者主要通过性行为传播给对方。

(2)发病机制

梅毒螺旋体进入血液后，可在1~3个月内进入脑脊液，侵入中枢神经系统。

1。无症状神经梅毒

脑病理变化不明，本病患者难以得到尸体分解，但多数主要是脑膜，少数是脑主质和血管。

2。脑膜神经梅毒(meningealneurosyphilis)

病理变化:本病是脑膜炎症，但常有轻度皮质损伤，肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或混浊，增厚的脑膜内或严重感染的脑膜有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)

镜检脑膜的纤维组织，主要是淋巴细胞的浸润，也可以看到少量的浆液细胞，脑膜血管周围淋巴细胞的浸润，脑凸面的炎症有限，Virchow-Robin的间隙周围淋巴和浆液细胞的浸润。

限制脑底部的脑膜炎常常损伤脑神经，引人注目，滑车和面神经等呈间质性炎性损伤，脑底渗出物的堆积堵塞脑脊液的循环，堵塞第四脑室的正中孔和旁孔，脑积水的病理发生变化，脑室壁的室管膜层呈沙粒状或粒状，由于室管膜下星形细胞的增生，在增厚的脑膜内发现树胶样肿，镜下发现纤维细胞、多核巨细胞、浆细胞、其中心有坏死组织，也可以发现网状组织的网络蛋白

梅毒性脑膜损伤，仅限于脊髓就称为梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜就称为脊硬膜炎。

3。血管神经梅毒（vascularneurosyphilis）病理改变：

血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中，小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。

常见受损的动脉有大脑前动脉的分支回返动脉，该支主要供血尾状核头的前下部，邻近的壳核及内囊前肢，大脑中动脉及其分支也可受累，后者供血壳核，尾状核，内囊前肢的下余部分，内囊后支的背侧部及苍白球等处，椎动脉，基底动脉及脊髓前动脉均可累及。

病变可局限于一个动脉或某个动脉的一段，受损动脉的外膜增厚，有淋巴细胞及浆细胞浸润，中层变薄，其内肌层及弹力纤维破坏，但有时弹力纤维仍可保持完好，内膜下纤维增生变厚使血管腔变窄，受累的动脉内有血栓形成，并呈机化及再通，有的动脉形成闭塞性动脉内膜炎，较小的动脉可仅有内膜增生，仅使管腔狭窄而无炎性反应称Nissl-Alzheimer动脉炎，沿大血管壁的滋养血管周围可有炎性细胞浸润，由于梅毒性动脉炎发生的血管不同，故引起受损的神经组织位置不同，软化灶大小不一，并有时在脑内呈多数小梗死。

上述血管病变也可见于其他类型的神经梅毒，如脑膜血管梅毒和麻痹性痴呆等，如果梅毒性动脉炎侵犯脊髓前动脉或脊髓后动脉，可引起一个或几个脊髓节段有不同程度的软化，并和脊髓的侧支循环良好与否有关，软化区域均呈典型的梗死性病理改变，在极少数的病例中发生动脉瘤。

4。脊髓痨

本病病理变化为选择性的神经纤维束退行性变，且以腰，骶段及下胸段脊髓后根及后索为主，大体可见脊软膜尤其背侧者变厚，混浊，脊髓下段的神经后根变薄且扁平，背侧脊髓受累显著，后索变窄小且皱缩，扪之较正常者为硬，视神经若受累，可见其颅内段及视交叉变薄，并与其周围的软脑膜粘连。

显微镜检查在疾病初期，脊软膜首先有炎性改变并且增厚，主要为淋巴细胞及浆细胞浸润，并多局限在后根的软膜及后根袖内，在后根内有间质性神经炎性改变，根内的神经纤维变性，纤维间可有炎性细胞浸润，脊髓后索脱髓鞘，以薄束尤为显著，可见髓鞘崩解，神经纤维萎缩；晚期神经纤维消失，而有星形胶质细胞增生，其中也含部分结缔组织增殖，但无坏死及炎性反应，这些改变特别易于累及下胸段及腰骶段，有时也可侵及交感神经传入纤维及前角细胞发生变性，脊髓内其他传导束均不受累。

脑神经瘫痪者，其脑神经改变和脊髓后根者相同，一般以第Ⅲ，Ⅳ，Ⅷ脑神经较易累及，有视神经炎者，在视神经和视交叉的神经纤维髓鞘脱失，炎性浸润主要在其外周部位，蛛网膜和视神经紧密粘连呈视神经视交叉蛛网膜炎的改变。

极少数病例以牵扯颈脊髓及其后根为主，称为颈脊髓结核，本病选择性牵扯脊髓后根和后索变性的发病机制也不明确，一般认为是中毒变性的疾病，同时随着反应性炎性的变化，本病和免疫学的关系还在研究中。

5。瘫痪性痴呆症

病理变化以脑皮质为主，大致观察脑膜混浊，增厚，与其下脑皮质及其外颅骨粘连，脑体积缩小，脑回缩狭窄，脑沟扩大，脑沟有很多液体，额叶最显着，其次容易受损的是颞叶，脑切面两侧脑室扩大

显微镜检查:特别是额叶的前部和颞叶，沿Virchow-Robin间隙的血管周围和脑膜血管周围有炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞，炎性性的变化程度根据疾病的时期和感染程度不同，皮质中的血管，其外膜有淋巴细胞和浆细胞的浸润，内膜有纤维细胞的增殖，其中有时会发现梅毒螺旋体，脑皮质中的神经细胞的弥散性

在接受治疗的病例中，对镜下的一些影响减少了炎性反应，发现了炎性的变化，脑膜也没有增殖，只能看到脑皮质中神经细胞的脱落和反应性胶质的增殖。

6。先天性神经梅毒

多死产，妊娠初期感染者脑积水和脑发育畸形难以生存，出生后初期脑膜血管感染，青少年慢性发展者麻痹性痴呆症和脊髓结核病变，其病理变化与成年人基本一致。

梅毒神经

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