哪种肌瘤适合腹腔镜手术手术治疗子宫肌瘤的方法有哪些

妇科编辑医普观察员

199次浏览发布时间：2023-01-03 22:21:21

子宫肌瘤对妇女的生育能力有很大的影响。目前，子宫肌瘤的原因仍相对肤浅，局部激素紊乱可能是部分原因，但了解不深入。但很明显，子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，通常，如果更年期，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。本文将介绍子宫肌瘤的治疗方法。

1.子宫肌瘤的手术方法

若考虑子宫肌瘤切除术，可开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式手术。开腹手术是一种传统的手术方法，通常在下腹部做10次cm这种手术几乎适用于所有子宫肌瘤，但手术创伤较大，恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方法，通过腹壁打3-4个直径0.5～2cm切口是一种通过手术器械切除子宫肌瘤的手术方法。由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，受到患者的欢迎。

有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来？别担心，现在有一种叫做肌瘤粉碎器的器械，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术已成为子宫肌瘤治疗的主要治疗方法，受到患者的欢迎。但是这种手术对医生的手术技术和医院的设备要求很高，所以不是每个医院都能进行这种手术。并非所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜切除，那么什么样的肌瘤适合腹腔镜手术呢？

这与医生的经验和医院的条件有很大关系。如果肌瘤过多，由于腹腔镜手术缺乏触觉，小肌瘤无法触及，可能导致遗漏或肌瘤过多，手术困难。因此，目前我认为，如果术前超声提示肌瘤超过5个，就不必坚持腹腔镜手术。另外，如果肌瘤太大，比如超过10cm，所以手术时出血多，缝合困难，腹腔镜手术不是首选，开腹手术更合适。如果患者的肌瘤超过10个cm，如果你想坚持腹腔镜手术，你也可以考虑在手术前使用一些药物来减少肌瘤的体积，以获得腹腔镜手术的肌瘤，但成本昂贵（每一种）GnRH-a注射费在2000元左右，需要1-2支)。

宫腔镜手术主要适用于子宫腔内的肌瘤。宫腔镜下肌瘤切除术需要特殊设备和外科医生的技术，因此也是医院和医生的依赖性手术；阴性手术有两种含义。一种是对于一些粘膜下肌瘤。如果肌瘤完全从子宫腔切除到阴道，则可以从阴道完全切除。另一种阴性肌瘤切除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹顶的阴道壁切入腹腔进行的阴性手术对医生的手术技能有很高的要求。此外，由于肌瘤从后穹顶切入，对肌瘤的大小、数量和部位也有特殊要求。一般来说，适用于肌瘤直径7cm，肌瘤数量不超过2个，接近下面。如果患者适合阴道手术，术后疼痛较轻（阴道内无敏感疼痛神经，疼痛较轻），但相对而言，由于阴道是细菌环境，术后感染的风险略高。

2.新的治疗方法

近年来出现了一些治疗子宫肌瘤的新方法，更多的是关注超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理类似于太阳灶。超声能量聚集在焦点上后，焦点局部温度升至80℃以上，为了消融子宫肌瘤，该方法于2003年获得美国FDA目前，世界上有两家公司的产品，一家是以色列Insightec另一家是中国重庆海扶公司，国内设备制造技术在这方面已经相当成熟，并不比以色列技术差。从目前的临床治疗效果来看，治疗3个月后子宫肌瘤的体积可以明显减少，体积可以减少50%以上。对于有症状的肌瘤，也可以缓解症状。整个治疗过程可以在门诊完成。以色列公司是在核磁共振监测下完成的，而海扶公司的设备目前是在超声监测下完成的。创伤较小。

动脉栓塞的治疗原理是通过动脉导管插入患者子宫功能性血液的动脉，然后通过一些栓塞剂堵塞血液供应的动脉，缺乏血液营养供应后肌瘤萎缩。这两种方法可以保留子宫，但由于子宫肌瘤本身有复发的可能性，长期效果有待进一步评估。国外研究表明，20%的患者术后2年需要二次手术。因此，必须客观地看待这种保守的治疗方法，不适合所有患者，也不是万能的技术。另外，由于这两种方法没有得到病理结果，如果怀疑有恶性的可能，也不应考虑作为治疗的首选。

3.应该做什么样的手术？

无论手术方式如何（开腹、腹腔镜或阴性手术），子宫肌瘤手术有两种，一种是切除子宫肌瘤，另一种是切除子宫手术，两种手术有不同的适应症。子宫有两种功能，一种是生孩子，另一种是月经。子宫与人的衰老无关。体内雌激素和孕激素由卵巢分泌。手术方法的选择主要取决于患者的年龄、生育要求。

对于有生育要求的年轻妇女，一般采用肌瘤切除术，而对于接近绝经无生育要求的患者，一般应选择子宫切除术。在门诊，许多绝经患者强烈要求保留子宫。虽然从技术上讲是完全可能的，但作为一名医生，一般不建议患者冒复发和二次手术困难的风险进行此类手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。据北京协和医院统计，单发肌瘤切除术后5年复发率为15%，多发肌瘤5年复发率为30%。

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