什么是黄疸 详解黄疸的病因及症状
消化内科编辑
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黄疸是血液中胆红素水平升高导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状，常见病因包括肝病、胆道梗阻和溶血性疾病。治疗需针对原发病，如药物干预、手术解除梗阻或光疗。
1.遗传因素
部分黄疸与遗传代谢缺陷相关，如吉尔伯特综合征属于良性遗传性胆红素代谢异常。Crigler-Najjar综合征由于UGT1A1基因突变导致酶活性缺失，需终身光疗或肝移植。遗传性球形红细胞增多症引发溶血时，可能需要脾切除术。
2.环境因素
病毒性肝炎是最常见诱因，甲肝通过污染食物传播，乙肝/丙肝经血液接触感染。酒精性肝病与长期饮酒量相关，男性每日超过40克酒精持续5年即可能发病。某些药物如利福平、雌激素可能引起药物性黄疸。
3.生理因素
新生儿生理性黄疸发生在出生后2-4天，因肝脏代谢系统未成熟所致。母乳性黄疸与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性有关，暂停母乳3天可鉴别诊断。妊娠期肝内胆汁淤积症多见于妊娠晚期，表现为瘙痒伴黄疸。
4.外伤与梗阻
胆总管结石嵌顿引发梗阻性黄疸时，ERCP取石是首选方案。胰腺肿瘤压迫胆管需行支架置入或Whipple手术。肝移植术后胆管狭窄可通过球囊扩张治疗。
5.病理进展
从轻度肝炎到肝硬化终末期，黄疸程度随肝功能恶化加重。溶血性黄疸可见酱油色尿，肝细胞性黄疸伴转氨酶升高，梗阻性黄疸大便呈陶土色。肝癌患者黄疸往往提示门静脉癌栓形成。
症状识别要点包括：巩膜黄染最早出现，皮肤黄染从面部向躯干蔓延。伴随症状中，瘙痒提示胆汁淤积，腹痛多见于胆石症，发热寒战需考虑胆管炎。尿液颜色加深而粪便变浅是梗阻性黄疸特征。
治疗需根据病因选择：病毒性肝炎采用恩替卡韦等抗病毒药物；自身免疫性肝炎使用泼尼松联合硫唑嘌呤；胆管炎需静脉用头孢哌酮舒巴坦。光疗适用于新生儿黄疸，波长425-475nm的蓝光最有效。严重病例可能需血浆置换或人工肝支持。
黄疸是身体发出的重要警示信号，发现皮肤黄染应立即检查肝功能、腹部超声和血常规。及时明确病因可避免肝衰竭等严重后果，规范治疗后多数患者预后良好。
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