如何确诊过敏性鼻炎伴哮喘
免疫科编辑
医普观察员
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过敏性鼻炎伴哮喘的确诊需结合临床症状、过敏原检测及肺功能检查，由呼吸科或耳鼻喉科医生综合判断。典型表现为鼻痒、喷嚏、流涕合并喘息、胸闷，过敏原检测阳性及气道高反应性可辅助诊断。
1.临床症状评估
过敏性鼻炎症状包括阵发性鼻痒、连续喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞。哮喘症状以反复发作的喘息、气促、胸闷为主，夜间或清晨加重。两种症状并存超过3个月需高度怀疑共病。
2.过敏原检测
皮肤点刺试验通过针刺皮肤观察反应，15分钟出现风团为阳性。血清特异性IgE检测可定量分析过敏程度，常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑。鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数＞5%提示过敏反应。
3.肺功能检查
支气管激发试验通过吸入乙酰甲胆碱诱发气道收缩，FEV1下降≥20%为阳性。支气管舒张试验吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%支持哮喘诊断。呼气峰流速日变异率＞20%具有诊断价值。
4.鉴别诊断
需排除慢性鼻窦炎、鼻息肉引起的鼻部症状，以及慢性阻塞性肺病、心源性哮喘导致的喘息。鼻内镜可观察鼻腔黏膜苍白水肿，胸部CT能排除结构性肺病。
确诊后需进行阶梯治疗。鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松每日1喷控制鼻炎，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂如沙美特罗替卡松控制哮喘。免疫治疗适用于尘螨过敏者，疗程3-5年。环境控制包括使用防螨床罩、空气净化器，避免接触已知过敏原。
过敏性鼻炎伴哮喘属于同一气道疾病，早期规范治疗可防止病情进展。患者应建立症状日记，记录发作诱因和用药效果，每3-6个月复查肺功能。突发呼吸困难或药物控制不佳时需急诊处理，避免发生呼吸衰竭。
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