急性阑尾炎穿孔的临床症状
普外科编辑
医心科普
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急性阑尾炎穿孔表现为突发右下腹剧痛、发热、腹膜刺激征，需立即就医手术。典型症状包括转移性腹痛、恶心呕吐、体温升高至38℃以上，腹部CT可见游离气体。
1. 转移性腹痛
初始疼痛多位于脐周或上腹部，6-8小时后转移至麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）。这种特征性表现源于内脏神经与体表神经的传导差异，当炎症波及壁层腹膜时疼痛定位明确。患者常呈蜷曲体位以减轻腹肌张力。
2. 腹膜刺激征
穿孔后脓液刺激腹膜会出现反跳痛、肌紧张和板状腹。检查时可发现Blumberg征阳性（缓慢按压后突然抬手疼痛加剧），肠鸣音减弱或消失。儿童和老年人因腹肌薄弱可能体征不典型，需结合实验室检查判断。
3. 全身炎症反应
白细胞计数常超过15×10⁹/L，中性粒细胞比例＞90%，C反应蛋白显著升高。约30%患者出现39℃以上高热伴寒战，提示脓毒症风险。糖尿病患者可能因免疫力低下而体温反而不升。
4. 影像学特征
腹部超声可见阑尾增粗（直径＞6mm）伴周围积液，约60%病例能观察到粪石影。CT检查确诊率可达95%，典型表现为阑尾壁不连续、周围脂肪密度增高及盆腔游离气体。对于孕妇等特殊人群，MRI是安全替代方案。
治疗方案需根据穿孔时间制定：
手术方式包括传统开腹阑尾切除术、腹腔镜手术（三孔法或单孔法），以及近年应用的经自然腔道内镜手术。抗生素选择需覆盖肠道菌群，常用头孢曲松联合甲硝唑，重症感染需用亚胺培南。术后早期下床活动可预防肠粘连，流质饮食逐步过渡到普食。
延误治疗可能导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等致命并发症。出现持续腹痛伴发热应立即禁食禁水，前往急诊外科就诊。术后恢复期需监测切口感染迹象，体温异常或伤口渗液及时复诊。
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