心动过缓的病因及常见疾病
心血管内科编辑
科普小医森
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心动过缓指心率低于60次/分钟，可能由生理因素、心脏疾病或全身性疾病引起，需根据病因选择观察、药物或起搏器治疗。
1.生理因素
运动员或长期锻炼者常见静息心率偏低，属于正常适应现象。睡眠状态下心率自然减缓，老年人基础心率也可能偏低。这类情况无需干预，定期监测即可。
2.心脏传导系统病变
窦房结功能减退会导致窦性心动过缓，房室传导阻滞分为三度，二度以上需医疗干预。心肌炎后遗症可能损伤传导系统，表现为持续心率下降。动态心电图能明确诊断分型。
3.代谢及内分泌疾病
甲状腺功能减退会降低基础代谢率，引起心率减慢。严重低体温（＜35℃）抑制心脏电活动，电解质紊乱如高钾血症直接影响心肌兴奋性。纠正原发病后心率多可恢复。
4.药物影响
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等降压药是常见诱因。地高辛中毒表现为心动过缓伴心律失常。抗抑郁药、抗心律失常药物也可能导致心率下降。需在医生指导下调整用药方案。
5.神经系统因素
颅内压增高通过迷走神经反射引发心动过缓。颈动脉窦过敏综合征在颈部受压时出现心率骤降。这类情况需处理原发神经病变，必要时使用阿托品对抗迷走效应。
治疗需根据病因选择方案：生理性无需处理；药物相关者调整用药；甲状腺功能减退补充甲状腺素；严重传导阻滞考虑植入永久起搏器。急性发作可静脉用阿托品或异丙肾上腺素，慢性患者建议定期心内科随访，避免剧烈体位变动。出现头晕、晕厥或心率＜40次/分钟应立即就医。
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