心源性肺水肿很严重吗 心源性肺水肿的危害详述
呼吸内科编辑
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心源性肺水肿属于危急重症，需立即就医抢救，其严重性体现在短期内可导致呼吸衰竭、多器官功能障碍甚至死亡。主要危害包括急性缺氧、心脏负荷加重及全身代谢紊乱，需通过氧疗、药物干预和病因治疗综合处理。
1.急性缺氧与呼吸衰竭
心源性肺水肿发生时，肺泡被液体填充，气体交换面积锐减，动脉血氧分压可在1-2小时内降至危险水平。患者出现端坐呼吸、粉红色泡沫痰等典型表现，血氧饱和度常低于85%。临床需立即实施高流量吸氧，严重者需气管插管机械通气。无创通气如CPAP模式能有效改善氧合，必要时采用呼气末正压通气。
2.心脏功能恶化循环
肺静脉压力升高加重左心负担，形成恶性循环。超声心动图显示左室射血分数多低于35%，BNP数值常超过500pg/ml。静脉注射利尿剂呋塞米40-80mg可快速减轻前负荷，硝酸甘油静脉泵入能扩张血管，正性肌力药物多巴酚丁胺适用于收缩功能严重低下者。需持续心电监护，警惕室性心律失常发生。
3.多器官继发损伤
持续低灌注会导致肝肾功能异常，转氨酶和肌酐水平进行性升高。肠道淤血引发菌群移位风险，需预防性使用质子泵抑制剂。神经系统缺氧表现为烦躁或昏迷，脑CT显示弥漫性水肿。治疗中需维持平均动脉压＞65mmHg，必要时进行连续肾脏替代治疗。
4.基础病因控制
急性心肌梗死患者需90分钟内完成冠脉介入，快速房颤者需同步电复律，心脏瓣膜病急症应考虑急诊手术。长期管理包括限制钠盐摄入每日＜3g，监测每日尿量及体重变化。康复期采用6分钟步行试验评估心肺功能，逐步进行有氧训练。
心源性肺水肿的院内死亡率达15%-20%，存活者5年再发风险超过40%。规范服用β受体阻滞剂、ACEI类药物可改善预后，建议每3个月复查心脏超声。随身携带硝酸甘油喷雾，出现夜间阵发性呼吸困难时立即舌下含服。建立包括心内科、康复科的多学科随访体系至关重要。
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