间质性肺炎和特发性肺纤维化怎么区分
心胸外科编辑
健康科普君
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间质性肺炎和特发性肺纤维化可通过病因、症状及影像学特征区分，前者多由感染或结缔组织病引发，后者病因不明且以进行性纤维化为特征。关键区分点包括病理表现、高分辨率CT结果及肺功能检查数据。
1.病因差异
间质性肺炎通常继发于感染（如病毒、细菌）、环境暴露（粉尘、石棉）或自身免疫疾病（类风湿关节炎、硬皮病）。特发性肺纤维化属于特发性间质性肺炎的一种，病因未明，可能与基因突变（如TERT、SFTPC基因）或慢性微损伤有关。
2.临床表现对比
两者均有干咳、活动后气促，但特发性肺纤维化进展更快，典型体征为Velcro啰音（肺部听诊似撕开尼龙搭扣声）。间质性肺炎可能伴随发热、关节痛等原发病症状。
3.影像学特征
高分辨率CT是核心鉴别手段。间质性肺炎可见磨玻璃影伴实变，病变多分布于中下肺野；特发性肺纤维化呈现胸膜下网格状改变、蜂窝肺，以双肺基底部为主。
4.病理诊断标准
经支气管镜或外科肺活检可确诊。间质性肺炎病理表现为肺泡炎性浸润；特发性肺纤维化显示成纤维细胞灶、胶原沉积导致的肺结构破坏，符合寻常型间质性肺炎模式。
5.治疗方向区别
间质性肺炎需针对原发病治疗：感染性使用抗生素（如莫西沙星）、免疫性采用糖皮质激素（泼尼松）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）。特发性肺纤维化需抗纤维化药物（尼达尼布、吡非尼酮），晚期考虑肺移植。
明确诊断需结合多学科评估，肺功能检查显示限制性通气障碍伴弥散功能下降时，应尽早就诊呼吸科。定期随访肺CT和血气分析对监测疾病进展至关重要，避免接触烟草和空气污染物可延缓病情恶化。
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