子宫破裂的临床表现是什么
妇科编辑
医语暖心
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子宫破裂是产科急症，典型表现为突发剧烈腹痛、阴道出血及休克，需立即就医。高危因素包括瘢痕子宫、产道梗阻或催产素使用不当，及时识别症状可挽救母婴生命。
1. 突发性腹痛
子宫破裂时患者常感到下腹撕裂样剧痛，疼痛可能从宫缩部位扩散至全腹。瘢痕子宫破裂可能表现为原切口处压痛加剧，非瘢痕子宫破裂则多伴随宫缩突然停止。疼痛程度与失血量相关，部分患者会出现肩部放射痛。
2. 异常出血
阴道可见鲜红色血液流出，出血量常超过500ml。内出血为主时可见血尿或直肠压迫感，严重者出现腹膜刺激征。约15%患者出现不凝血症状，提示可能发生弥散性血管内凝血。
3. 循环系统改变
患者迅速出现面色苍白、脉搏细速等休克表现。血压进行性下降至90/60mmHg以下，心率增快至120次/分以上。胎心监护显示急性胎儿窘迫或胎心消失是特征性改变。
4. 其他伴随症状
约30%病例出现恶心呕吐等消化道症状，子宫轮廓可能触及不清。完全破裂时可在腹壁触及胎儿肢体，不完全破裂者可能出现病理性缩复环上升。
治疗方案需根据破裂程度选择：
手术处理包括子宫修补术（适用于裂口整齐的初产妇）、子宫次全切除术（适用于裂口复杂的经产妇）或全子宫切除术（合并胎盘植入者）。药物支持需立即建立双静脉通路，输注晶体液及血制品维持循环，使用头孢三代联合甲硝唑预防感染。术后监护重点包括持续监测血红蛋白变化，警惕迟发性出血。
妊娠期出现无法缓解的腹痛伴阴道流血，特别是瘢痕子宫孕妇或产程异常者，必须立即呼叫急救。临床统计显示，从症状出现到手术干预的黄金时间为60分钟内，每延迟30分钟处理，围产儿死亡率上升40%。建议所有孕晚期妇女掌握急症识别要点，定期进行胎心监护。
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