痛风怎么引起的 原因有哪些
内分泌科编辑
医学科普人
关键词： #痛风
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痛风是由尿酸代谢异常导致关节内尿酸盐结晶沉积引发的炎症性疾病，主要与遗传、饮食、肥胖及肾脏排泄功能下降有关。控制嘌呤摄入、增加水分补充、规范用药是防治关键。
1.遗传因素
约10%-25%痛风患者存在家族史，特定基因如SLC2A9、ABCG2变异会影响尿酸排泄。建议有家族史者每年检测血尿酸水平，男性超过420μmol/L、女性超过360μmol/L需干预。
2.饮食诱因
高嘌呤饮食直接提升血尿酸浓度。动物内脏（每100g含300-1000mg嘌呤）、浓肉汤、凤尾鱼需严格限制。酒精通过抑制尿酸排泄加重病情，啤酒每日超过500ml会使风险增加1.5倍。建议选择低脂乳制品、樱桃等促排泄食物。
3.代谢综合征
肥胖者脂肪细胞分泌的炎症因子会降低尿酸清除率，BMI每增加1单位，痛风风险上升5%。合并高血压时，利尿剂使用可能使血尿酸升高60-120μmol/L。建议通过游泳、骑自行车等低冲击运动减重，每周保持150分钟中等强度锻炼。
4.肾脏疾病
慢性肾病3期以上患者中35%伴发高尿酸血症。肾功能下降至GFR小于60ml/min时，尿酸排泄减少40%-60%。需避免使用阿司匹林等影响排泄的药物，严重者可考虑苯溴马隆等促排剂，配合每日饮水2000-3000ml。
5.急性诱因
创伤、手术等应激状态可使血尿酸短期内升高15%-20%。低温环境易诱发足部关节结晶沉积，冬季发病率比夏季高30%。突发关节红肿热痛时，24小时内使用秋水仙碱（首剂1mg，后每2小时0.5mg）可缩短发作时间。
痛风本质是全身代谢异常的表现，需长期综合管理。除规范使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物外，建议建立饮食日记记录嘌呤摄入，每3个月复查尿酸值。合并肾结石或痛风石直径超过1cm者，需考虑超声碎石或关节镜清理术。保持尿酸稳定在300-360μmol/L范围可减少80%的复发风险。
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