系膜增生性肾小球肾炎怎么办
肾内科编辑
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系膜增生性肾小球肾炎需根据病理类型和病情严重程度采取个体化治疗，核心方案包括控制蛋白尿、降压、免疫抑制及生活方式调整。关键措施涉及药物干预（如ACEI/ARB类药物、糖皮质激素）、饮食管理（低盐优质蛋白）和定期监测肾功能。
1. 药物治疗是核心手段
血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）可降低肾小球内压，减少蛋白尿。对于中重度病例，需联合糖皮质激素（如泼尼松）治疗，必要时加用免疫抑制剂（如环磷酰胺或霉酚酸酯）。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，常用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
2. 饮食调整需严格执行
每日食盐摄入限制在3-5克，避免腌制食品。蛋白质摄入量按0.8-1g/kg体重计算，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。合并高尿酸血症者需限制动物内脏、海鲜，每日饮水量保持2000ml以上。血糖异常患者应控制碳水化合物比例。
3. 定期监测与并发症预防
每3个月检查24小时尿蛋白定量、血肌酐和肾小球滤过率。感染可能加重病情，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。出现水肿时需记录每日尿量和体重变化。
4. 特殊情况的处理原则
对激素抵抗型患者可考虑利妥昔单抗治疗，新月体形成者需强化免疫抑制方案。终末期肾病患者需评估血液透析或腹膜透析指征，肾移植前需彻底控制活动性病变。妊娠患者需调整降压方案，禁用ARB类药物。
该病需长期规范管理，通过上述综合治疗可延缓肾功能恶化。患者应建立疾病档案，记录血压、尿蛋白变化趋势，肾活检病理类型决定预后，IgA肾病伴系膜增生者10年肾存活率约80%。突发血肌酐升高或尿量减少需立即就医。
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