什么是老年性高血压
心血管内科编辑
医普观察员
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老年性高血压是指65岁以上人群以收缩压升高为主要特征的慢性疾病，通常表现为收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱。其发生可能与动脉硬化、盐敏感性增强、肾功能减退、内分泌调节异常、自主神经功能紊乱等因素相关。
1、动脉硬化
随着年龄增长，血管壁胶原纤维增生导致动脉弹性下降。主动脉和大动脉硬化会减弱缓冲作用，使收缩压明显升高而舒张压不变或降低。这种情况可能伴随头晕、颈项强直等症状，需通过血管超声检查确诊。治疗可选用苯磺酸氨氯地平片等钙通道阻滞剂，配合低盐饮食和规律有氧运动。
2、盐敏感性增强
老年人肾脏排钠功能减退，对食盐摄入量更敏感。过量钠离子滞留会引起血容量增加和血管收缩，常见于有高血压家族史者。这类患者可能出现晨起面部浮肿，建议每日食盐控制在4克以内，可遵医嘱使用吲达帕胺片等利尿剂。
3、肾功能减退
肾小球滤过率下降导致水钠潴留，同时肾素-血管紧张素系统活性异常。这类患者夜尿增多较明显，实验室检查可见肌酐清除率降低。治疗需限制蛋白质摄入，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片可改善肾血流。
4、内分泌调节异常
老年人肾上腺髓质素分泌减少，胰岛素抵抗增加，可能伴随糖耐量异常。部分患者会出现餐后困倦、体重增加，需监测空腹血糖。α受体阻滞剂如甲磺酸多沙唑嗪片可改善血管舒张功能。
5、自主神经功能紊乱
压力反射敏感性降低导致血压波动大，常见体位性低血压与餐后低血压交替发生。这类患者变换体位时易头晕，建议使用动态血压监测，可考虑小剂量琥珀酸美托洛尔缓释片调节自主神经张力。
老年高血压患者应每日定时测量血压并记录，避免突然起身或饱餐。饮食宜采用地中海饮食模式，适量补充钾镁含量高的蔬菜水果。每周进行太极拳等低强度运动，保持规律作息。若出现持续头痛、视物模糊需立即就医，不可自行调整药物剂量。
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