急性肾功能衰竭有哪些表现及如何诊断?
肾内科编辑
医普观察员
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急性肾功能衰竭表现为尿量骤减、水肿、乏力，诊断需结合血液检查、尿液分析和影像学检查。关键诊断指标包括血肌酐升高、尿钠排泄分数异常及肾脏超声结果。
1尿量变化是急性肾功能衰竭最直观的表现。患者24小时尿量常少于400毫升，严重时不足100毫升。部分非少尿型患者尿量可正常，但尿液质量下降。监测尿量需记录每日出入量，发现异常及时就医。
2水电解质紊乱表现为全身水肿、呼吸困难。钠水潴留导致眼睑和下肢凹陷性水肿，血钾升高引发心律失常。每日晨起称体重，体重日增超过1公斤需警惕，限制钠盐摄入控制在3克/天。
3氮质血症相关症状包括恶心呕吐、意识模糊。血肌酐值较基础水平升高50%或绝对值＞354μmol/L具有诊断意义。检测尿素氮与肌酐比值有助于鉴别肾前性因素，比值＞20提示血容量不足。
4诊断流程分三步走。血液检查重点关注肌酐清除率，正常值90-120ml/min，低于60ml/min提示肾功能损伤。尿液检查需留取晨起中段尿，尿比重固定于1.010提示肾小管功能受损。肾脏超声可发现梗阻或结构异常，肾体积增大提示急性病变。
5特殊检测手段包括肾活检。经皮肾活检适用于病因不明病例，能明确病理类型。放射性核素检查可评估分肾功能，肾图曲线呈低平抛物线状提示功能严重受损。CT血管成像适用于怀疑肾动脉栓塞病例。
急性肾功能衰竭是临床急症，出现不明原因尿量减少需立即就诊。诊断需结合实验室指标与临床表现，早期干预可显著改善预后。治疗期间需严格控制液体入量，每日监测电解质变化，必要时进行血液净化治疗。
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