艾滋病最常见的感染是结核吗

艾滋病患者最常见的合并感染确实是结核病,这与免疫系统受损直接相关。HIV病毒破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体抵抗力下降,使结核分枝杆菌更易激活或感染。预防和治疗需同步进行抗病毒和抗结核治疗。
1. 免疫抑制机制
HIV感染使CD4细胞计数持续降低,当数值低于200个/μL时,潜伏的结核菌容易重新活跃。肺部是最常见感染部位,但可能扩散至淋巴结、骨骼或脑膜。定期进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验能早期发现感染。
2. 双重治疗要点
抗病毒治疗应采用替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦组合,将病毒载量控制在检测限以下。抗结核方案包含异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,需持续6-9个月。注意利福平会降低多替拉韦血药浓度,需调整剂量或换用雷特格韦。
3. 预防性措施
CD4计数低于350的患者应接受异烟肼预防治疗9个月。保持居住环境通风,避免接触活动性结核患者。接种卡介苗效果有限,但可降低儿童播散性结核风险。营养支持需保证每日蛋白质摄入量达1.5g/kg体重。
艾滋病合并结核病的病死率是单纯结核病的3倍,早诊断、规范治疗和持续免疫重建是关键。患者每3个月应进行胸部X光检查和痰培养监测,治疗期间警惕药物性肝损伤。保持良好用药依从性可使生存期接近正常人群。
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