胆道蛔虫病

打虫药可杀死人体内的寄生虫，所以很多人都有定期服用打虫药的习惯。尤其是小孩子，驱虫药低浓度的时候，对蛔虫起到兴奋作用。高浓度是对蛔虫起到麻痹作用，使蛔虫不能附着于肠壁，随着胃肠的蠕动排出体外。一般寄生虫死后，在人体肠道内能被分解，然后和其他粪便一起排出人体。吃了驱虫药后，虫子可能不会立刻排出，有的虫子可能会在人体内被分解，所以不会看到整体的虫子排出。当然，有的肠蠕动非常快，吃了驱虫药以后，会有寄生虫爬出体外，也有可能是体内的寄生虫非常的多，所以出现虫子爬出体外的情况。

胆道蛔虫病其实顾名思义，其实是肠道蛔虫病的一个并发症。因为我们知道以前我们就是肠道里面有一些蛔虫，这种寄生虫，我们知道胆汁是通过胆管排入这个肠道里面的。有时候尤其是小朋友杀这个胆道蛔虫，它杀的不彻底也好，或者说这个蛔虫，它通过了这个胆道这个和肠道的连接口钻入了胆道，那就导致了胆道蛔虫症的一类表现。我们经常形容的胆道蛔虫症，是一个叫钻顶一样的一种疼。因为这种蛔虫钻入的胆囊里面，引起了急性的胆道的堵塞，引起的胆道的这种炎症，它疼痛会是非常非常剧烈的，而且可能还会伴随着感染发烧黄疸等等这些表现。所以胆道蛔虫症要处理起来，我们会通过B超，CT，核磁来看到明确的，有这种蛔虫的尸体也好，或者说有一些遗迹也好，来综合的进行判断。如果引起了胆道梗阻引起的发烧，我们需要是需要手术治疗，来去除梗阻，减除胆道蛔虫在机体的危害。所以总的来说，胆道蛔虫病在临床上比较少见，但是它所导致的这种临床症状有可能会比较严重，处理起来，多半是需要这种外科手术治疗，来解除胆道蛔虫导致的梗阻，引起的一系列的胆道相关的这种梗阻性表现，发烧等等这些。所以这是一个需要外科手术处理的一类疾病。

胆道蛔虫病是发生于婴幼儿肠道蛔虫病继发导致的。胆汁是通过胆道排入肠道去消化食物的，如果说肠道里面有蛔虫，在杀虫的过程中，蛔虫无法控制繁殖的地方，有可能就潜在的通过了胆道连接肠道的入口，钻到了胆道里面。所以就导致了胆道蛔虫病，最直观的表现，因为虫子在里面，毕竟也属于一个异物，会引起继发的感染。因为胆道里面本身是无菌的，蛔虫就有可能会把肠道的一个细菌，带到胆道里面引起继发感染，患者会有发烧。另一个直观表现就是引起的胆道的梗阻阻塞，因为胆汁往肠道里面排的过程就不通畅，引起尤其在蛔虫又在进一步繁殖有虫卵的时候，可能会引起梗阻性黄疸，胆道的扩张。更进一步会引起出血，因为蛔虫本身蠕动过程中，可能会破坏胆道的黏膜的正常结构，引起胆道的一些血管的破坏，引起胆道出血。这些都是造成了一些潜在的危害，在临床上有一种形容叫钻顶样疼痛，其实疼痛就是代表非常非常的疼痛难忍表现。所以胆道蛔虫症是良性病，但是引起危害来说，反而就非常非常重。

胆道蛔虫病可以通过发作时口服乌梅汤、食醋、30%硫酸镁及胃管注入氧气，抗感染：可以使用氨基糖苷类抗生素、甲硝唑预防及抗感染治疗，大量输液支持治疗，ERCP取虫，手术治疗：经非手术治疗3到5天，症状无缓解及症状加重时考虑采取手术治疗。胆道蛔虫病治疗主要还是取决有无症状，一般无症状的胆道蛔虫病是不需要治疗，胆道蛔虫病以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重的并发症时才考虑手术治疗。非手术治疗：解痉止痛：疼痛时可以肌注阿托品、山莨菪碱或大剂量注射维生素Ｋ，必要时肌注盐酸哌替啶、利胆驱虫。该疾病严重时可以出现重型胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎，一般无合并症可以采取胆总管探查取石＋Ｔ管引流，有合并症需要结合术中情况采取相应的术式，术中及术后均需要采取驱虫药物治疗。

胆道蛔虫病主要因进食时带有蛔虫卵食物而引起疾病发生，蛔虫喜欢游走或钻孔，当人体全身或局部因素造成肠道内环境改变时，肠道内环境的紊乱，肠管蠕动失常，蛔虫活动频繁从而出现上下游走至十二指肠钻入胆道。另外蛔虫喜欢碱环境厌恶酸环境，当蛔虫上行至十二指肠时，喜欢钻入碱性胆汁的胆道内。进入胆囊后，由于蛔虫的刺激，胆道口括约肌痉挛，从而出现突发剧烈的右上腹部或剑突下疼痛。胆道蛔虫症可以导致近、远期并发症如感染，例如，胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆囊蛔虫病、胆道狭窄、胆源性胰腺炎等疾病的发生。蛔虫钻入胆道后，可以自行或被动退出，蛔虫进入胆道的过程中，头在胆道内，尾在十二指肠，由于头部受到括约肌痉挛的压迫，尾部强烈卷曲而迫使虫体钻出胆道。虫体全部进入胆道后，继续游动，有时调转方向逐渐钻出胆道，退出十二指肠。由于虫体麻痹或死亡，且部分腐烂，随胆汁排出肠道。