肝硬化患者昏迷后如何降血氨-专家文章-博禾医生

肝硬化患者昏迷后如何降血氨

发布时间：2020-09-1658598次浏览

肝硬化患者肝脏严重受损，机体内氨生成过多而肝脏对氨的清除能力降低，致使血氨水平显著增高，高浓度的血氨能通过血脑屏障进入脑组织，干扰脑的能量代谢，引起脑功能障碍。肝硬化患者由血氨增高引起昏迷后，可通过降低脑内氨、解除神经传递障碍、稳定支链氨基酸与芳香氨基酸比例、恢复意识、改善肝性脑病等方法进行治疗。

1、降低脑内氨：谷氨酸类、乙酰谷酰胺等药物可通过血脑屏障，分解为谷氨酸及氨基正丁酸，有降低肝昏迷患者脑内氨的作用。

2、解除神经传递障碍：左旋多巴能与胺类药物相拮抗而解除神经传递的障碍，剂量为每次100～150mg，加于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1～2次。

3、稳定支链氨基酸与芳香氨基酸比例：重症肝炎肝昏迷时支链氨基酸与芳香氨基酸比例可从正常时的3～3.5下降至2以下，可通过应用支链氨基酸治疗。

4、恢复意识：应用血液交换、体外肝灌流、吸附剂灌流及血液透析或滤过等治疗重症，能暂时使患者意识清醒。

5、改善肝性脑病：胰高糖素-胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解，改善肝性脑病。剂量为每日胰高糖素1～2mg、正规胰岛素6～12u，加于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，2～3周为一疗程。

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