因为肺栓塞就是栓子堵塞肺动脉，诊断栓子堵塞肺动脉可以通过影像学的方法，包括做CT的肺血管造影，这个是目前最为常用的一种方法。通过静脉注射造影剂，然后算好了这种造影剂到达肺动脉的时间，进行CT的扫描，看有没有某些部位，某些肺动脉是造影剂到不了的地方。像这样，在医学上称之为是造影剂的充盈缺损。肺栓塞的诊断方法，肺栓塞主要还是指肺血栓栓塞，临床上通常也称之为是肺栓塞。肺栓塞的诊断主要通过影像学的方法。如果存在充盈缺损，可能肺血栓栓塞了。当然CT肺血管造影是其中之一，临床上还可以通过其的检查方法，如可以使用同位素的造影方法，也是同样的道理，通过静脉注射、含造影剂的微蛋白来进行肺血管的显影，如果有些部分不显影了，医生结合临床，结合不显影的形态特点来判断是不是肺栓塞。除CT，除同位素，患者还可以选择核磁检查。核磁也是一个通过打造影剂的方法来显示肺血管的形态。但是核磁造影时间非常长，病人可能不能够耐受，所以目前不作为推荐。另外还有一种方法是患者直接在放射X线下直接打造影剂来看肺血管的动态显影，临床上称之为是肺动脉造影。这是临床上诊断肺栓塞的金标准，但是因为毕竟是射线量很大，这个也是一个有创的检查，因此不作为一个首选。

肺栓塞治疗取决于危险程度的评价，对于相对安全的中低危患者，一定要坚持抗凝。对于高危的，首选溶栓治疗，但是有合并出血，要想其办法来进行帮助，包括临床上的介入或者手术的方法来进行，但是介入和手术本身也是高危的操作，还需要重症医疗团队的支持，使用医学上说的人工肺、ECOM支持这样手段才能够保证安全。对于低危或者是中危的病人，血压轻微异常的病人，最主要治疗是抗凝治疗。充分的抗凝能够促进患者体内的血栓溶解，最终达到治愈目的。所以抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，也是基石治疗。对于高危的病人，也就是合并有低血压或者合并休克的病人，会充分的评估病人出血的风险。出血风险比较低或者没有出血风险，可以给病人进行溶栓治疗，使用溶栓药物，使血栓快速地给融解，缓解血栓的机械梗阻，而起到解决血流动力学障碍的一个目的，能快速的挽救病人的生命。因为这种病人血压都维持不好了，生命存在危险，必须要积极地快速的纠正血流动力学的障碍。如果病人存在有很多出血风险，比如高龄的男性患者同时还有脑血管瘤，出现肺栓塞，出血风险非常大，还是脑出血，所以说像这种情况有出血风险，要考虑其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手术的方法，但是这种方法同样是非常危险的。

肺梗塞典型的症状是呼吸困难、喘息气短，还会出现突然的昏厥，血压的下降，心悸胸闷，头晕等等不典型的症状。肺梗塞，也叫肺栓塞。肺栓塞是各种栓子阻塞在肺的动脉或者分支引起临床综合症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞，羊水栓塞，肿瘤的瘤栓栓塞，或者是空气栓塞等等不同栓子来源引起。而肺血栓的栓塞是肺拴塞中最常见类型，症状是突然出现呼吸困难，活动以后气短，患者还会出现胸痛，咯血，往往成为肺栓塞的三联征。严重的低氧血症，血氧分压小于60毫米水汞柱，患者会发现口唇的紫绀，爪甲青紫等等的表现，肺栓塞的患者临床的表现不典型或者活动量很大，尤其是血栓比较小的时候，或者是慢性血栓栓塞性疾病的时候，可能会有活动量大的时候的呼吸困难，或者是查血气分析的时候，氧动脉分压降低的并不是很明显，如正常85以上，仅仅是80或者是82等等。

深静脉血栓形成之后，如果病人不去做有效的治疗，可以引起肺栓塞。一些基础性疾病，比如血液的瘀滞状态、血管壁损伤，导致患者出现深静脉血栓，如果没有一些有效的预防措施，容易引起血栓栓子发生脱落，栓子到达肺动脉之后，容易引起肺动脉主支或者分支的阻塞，最终就会引起肺动脉栓塞的发生。栓子脱落之后，随着静脉回流到肺部的血管，把整个肺血管堵塞，称为肺栓塞。肺栓塞实际上，除这种原因之外，还有很多其它的原因。一旦形成肺栓塞之后，后果是会很严重。大家就要特别注意的是，形成下肢静脉血栓的病人，要常常观察患者有没有胸痛、咯血、呼吸困难等情况，积极地做相关检查，明确有无肺栓塞的发生。

肺栓塞有急性的，也有肺高压期的，也叫慢性的。肺栓塞定义说急性期，虽然刚掉下来，但要抓紧时间治。因为它本身就是个凶险的疾病，大块的肺栓塞或者是堵的部位比较多，症状就会很明显，有憋气，甚至有猝死的情况。这个症状除了本身堵塞引起的原因，还结合它原有的心肺功能状态。假如病人本来肺功能就不好，有慢性哮喘，支气管炎，慢阻肺等，那他症状就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本来就低的，那肺栓塞以后会进一步的下降，症状也就比较明显，这样更应该注意积极治疗。对肺功能影响就是气血交换，血不能充分吸收空气的氧气，所以会出现低氧血症。缺氧后人不自主的呼吸会更快，更紧张。这种可能症状上会有恐惧感。所以对于肺功能的影响主要表现为缺氧。肺栓塞一般治疗还是很有效的。首先治疗分几个方面。第一个，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血压低，血流动力学不稳定，那么可以积极的再灌注治疗。再灌注治疗有几个方面，第一可以溶栓，用药物把栓融掉。第二，紧急情况下可以开刀把血栓取出来。第三，不开刀也可以做介入的方法，用导管把血栓捣碎，把血管疏通。这是再灌注治疗紧急情况下。所有的血栓都需要抗凝治疗，也就是消血栓治疗，这是第二种办法，抗凝治疗。第三种办法就是介入治疗，比如血栓，因为大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子来源于下肢，那么紧急情况下腿上血栓还有很多，把它冲到肺里。它在腿上不要命，但冲到肺里形成肺栓塞，是致命的。这个时候可以做介入治疗，在腹腔静脉、下腔静脉做一个滤网，让腿上血栓别跑到肺里，用网网住，这叫介入治疗。最后的治疗就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一点一点形成的，有时候刚开始堵的小不知道，但是它越走越多，时间越来越长，到最后就症状越来越重，到一定程度引起肺动脉高压，叫血栓栓塞性肺动脉高压，是慢性肺栓塞的慢性阶段。一旦肺动脉高压，相对来说就比较难治，首先它有肺栓塞，有肺高压。肺动脉高压治疗，有一些降肺动脉高压的靶向药物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶开，慢的用溶栓药抗凝药它就没效，溶不开了。最理想最好的办法还是做手术，把肺动脉切开，把里面血栓一点点给它掏出来。通过外科的办法把血栓取出来，叫做肺动脉血栓内膜切除术，连血栓带内膜一块抽出来。这些年介入治疗，导管治疗发展很快，用导管扩张的办法跟冠脉放支架道理一样，可以扩张肺动脉，一个一个扩张以后，病人肺动脉原来的狭窄扩开了，血就可以过去，它的症状也就减轻了。所以这两种可以做。最经典的、金标准的慢性栓塞性分脉高压治疗还是做手术为主，在一定情况下不能做手术，可以考虑球囊扩张治疗。肺栓塞这两种方法有时候效果都不是太理想，还可以做药物治疗，叫降分脉高压的靶向治疗。有三大类，可以结合药物治疗，手术治疗，介入治疗。