警惕青年颅内肿瘤侧脑室脑膜瘤手术
发布时间：2018-04-2451959次浏览
这位年轻的患者，20岁。查体意外发现颅内异常：CT和MRI：右侧侧脑室三角区有占位性新生物，部分钙化，边界清楚，明显强化，内含血管流空影。
贺晓生教授对此病例分析：脑室肿瘤良、恶性肿瘤均有发生，前者多见脑膜瘤，后者常见室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤。良性复发率低，恶性复发率高。由于脑室内含有可流通的脑脊液，因而肿瘤在发生、发展过程中，对脑组织影响较小，常无症状而不被患者感知，常在查体或意外检查时被发现，待有明显症状时，瘤体多以较大。患者可表现为头部钝痛而无特殊表现。瘤体多与脑室内脉络丛粘连，或从其发生，血供通常较为丰富。
手术时需注意：
1.轻柔分离，减少对脑组织的牵拉损伤;
2.灼烧表面血管，致瘤体缩小，尤其要控制好脉络丛处的供血血管;
3.分块切除，逐步深入致瘤体根部;
4.冲洗脑室系统，尽量避免在脑室内使用止血贴付材料以防脑积水形成。
手术并发症：
1.术后低颅压，如恶心呕吐，可适当补液;
2.发热，系血性脑脊液刺激脑室系统而致，可腰穿释放血性脑脊液，辅用退热消炎制剂;
3.肢体活动障碍，少数可为永久，多与术中显露肿瘤过程有关;
4.癫痫，个别患者出现，多在数年后发生，术区脑组织软化后瘢痕形成有关，可采用药物治疗。
诊断：右侧脑室三角区占位，脑膜瘤可能性大。
手术方式：经右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除术
手术情况：瘤体边界清楚，血供丰富，质韧，与脉络丛粘连紧密。肿瘤分块全切。
术后情况：良好，无瘫痪、癫痫后遗症。
术后病理：脑膜瘤
术后影像复查：MRI显示瘤体全切
患者恢复良好，已经进入正常工作状态。
相关推荐
手机辐射对婴儿有没有影响
手机辐射对婴儿肯定有影响的，是毋庸置疑的，但是影响的范畴，有多大的影响，目前在医学上没有明确的答案，但是对他有影响是肯定的。有一些研究提示，长期应用手机，对于婴儿脑子的发育，也是有一定影响的，婴儿在大了以后，容易出现注意力缺陷，多动症疾病。也有的人发现长期应用手机，尤其是近距离耳朵、脑子，用手机对婴儿脑瘤的发生，有一定的影响，如果是辐射手机用的比较频繁，接触婴儿的头部，让他听，或者是让他看，手机对于脑部肿瘤的发生率，也有一定的升高，这是有部分研究。当然，手机的辐射对小孩、婴儿视觉的发育，也是有影响的，过强光线的刺激对视网膜的发育，对视神经的发育也都是不利的。对于婴儿的发生弱视，或者是日后出现散光，视觉发育的异常，也是有一定增长的。所以，手机辐射对于婴儿，影响是肯定有的，但是虽然刚才讲对视觉、脑部肿瘤、神经、精神的发育影响，虽然没有得到大规模流行病学调查的结论，但是影响是肯定的。因此，对于婴儿都应该少让接触手机，不管对是神经、精神发育，对脑部的结构发育，视神经、视网膜的发育都是不利的。因为婴儿和成人不同的地方就在于，都处于身体各种身体机能生长发育高峰的时间，而外界物理的不良刺激，对发育都是肯定有影响的，这是肯定的，但是至于影响的程度，现在还没有明确的结论。
脑垂体瘤症状
脑垂体瘤症状分为两方面，良性肿瘤是膨胀性生长，长到一定体积之后，会对周边的组织造成挤压。另外会导致垂体本身功能性的分泌激素增高或降低。一、垂体瘤是良性肿瘤，比如最常见的症状患者头疼，肿瘤生长到一定体积之后会引起颅压高，引起头疼的表现；其次，肿瘤对周边的组织挤压，比如临近的视神经，会导致视力视野的变化，患者视力下降，看东西看不清楚，视野缩小，称之为管状视野即患者两周是两双颞侧的偏盲。管状视野是患者视野越来越狭窄。此外，还有对正常垂体的挤压，可以引起垂体功能低下，激素水平分泌低。比如，甲状腺功能低下和各种激素水平低下的现象等等都是指因为脑垂体瘤体积增大之后，引起周边的组织挤压。二、垂体本身功能性的分泌激素。人体的各种激素来源于垂体，所以垂体一旦发生，会造成两个方面，即它的激素分泌水平增高，或者激素水平降低，继而对应患者出现两种不同的症状。若患者激素水平高，比如青少年患者的生长激素增高，会出现巨人症。成人患者的生长激素增高，会出现肢体肥大，表现为正常时患者穿40的鞋，几年后穿43、46的鞋，有明显的手脚变大，面部嘴唇特别厚，鼻子特别肥厚特殊的面容。若患者性激素增高，女性会出现闭经、泌乳的现象，男性会出现性功能障碍，性功能低下。所以垂体瘤的症状取决于激素，来源于不同的腺体组织，导致的激素水平的变化也不相同，继而会出现不同的临床症状，医生需根据患者的临床症状加以判断，到底属于哪一类的垂体瘤。
03:14
脑垂体瘤的症状
脑垂体瘤的症状，考虑为两方面。第一，垂体瘤是良性肿瘤，良性肿瘤特点是膨胀性生长，会对周边的组织造成挤压。比如头疼；其次，肿瘤对周边的组织挤压，比如视神经，会导致视力视野的变化。对垂体的挤压，引起垂体功能低下。第二，垂体本身功能性的分泌激素。即它的激素分泌水平增高，或者激素水平降低，继而对应患者出现两种不同的症状。所以垂体瘤的症状取决于激素，它来源于不同的腺体组织，导致的激素水平的变化也不相同，继而会出现不同的临床症状，医生需根据患者的临床症状加以判断，属于哪一类的垂体瘤。
02:20
脑垂体瘤严重吗
脑垂体瘤是良性肿瘤。目前临床上都有有效的针对治疗方法。比如激素分泌型的肿瘤或者泌乳素性质的肿瘤，可以采用溴隐亭等药物治疗。对于大的肿瘤或者是症状比较明显的肿瘤患者，尽早手术干预治疗。手术治疗方法即采用微创神经内镜，基本90％以上的垂体腺瘤患者都可以通过神经内镜、鼻腔、蝶窦入路，切除肿瘤。患者的预后取决于肿瘤的切除程度，如果患者术中肿瘤不大，通过手术完全可以切除肿瘤，使患者得到完全治愈，术后症状会逐渐改善。
01:30
脑瘤是怎么引起的
引起人体产生脑瘤的原因，与引起癌症的原因相似。有研究发现，引起脑瘤的致病因素有很多种。但是，对于某个个体产生脑瘤的具体原因，目前的医学还很难确定。目前的医学研究大体认为，儿童的脑瘤，可能是与先天遗传的因素有关系；儿童的脑瘤也可能与某些儿童发育的障碍有关系；儿童的脑瘤还可能是与接触某些化学物质有关系，比如毒物、化学品、病毒的感染、细菌的感染以及放射线影响等等的因素。因此，脑瘤的发生可能和这几个方面的因素都有一定的关系。对于脑瘤产生的原因，目前，在全世界的范围之内，还在进行着非常多的深入的研究。但是，目前对于脑瘤产生的原因，也只能确定一些有关的因素，对于具体的原因，还有待于相关人员进行进一步的研究。
恶性脑肿瘤能治好么
恶性脑肿瘤能治好么?生活中有很多人知道自己得了脑肿瘤之后，便自暴自弃，放弃治疗等待死亡，其实，脑肿瘤有良性的也有恶性，并不是说所有的脑瘤都会夺走人的性命，恶性脑肿瘤也就是我们所说的脑癌，那么，恶性脑肿瘤能治好么?
脑瘤诊断及治疗
当病人表现出缓慢进展的局灶性大脑功能障碍的体征，新发生的癫痫发作，新近发病的持续性的头痛，或颅内压增高的证据(如呕吐，视神经乳头水肿)，应该考虑到脑肿瘤并请神经科医生会诊。
IDH1/2突变型的检测和2016年WHO脑瘤新分类
IDH1(异柠檬酸脱氢酶1，Isocitratedehydrogenase1)突变，以及不常见的IDH2突变，是不依赖于其它因素而存在的独立的胶质瘤预后因子。IDH1/2突变和一系列不同级别的弥漫性胶质瘤明显改善的生存期相关。
脑瘤传染吗
脑瘤的发病比较普遍，有的家庭几代人中都有脑瘤的发生。我就曾经遇到过爷爷、孙女患同一种脑瘤，同时住院医治的病例。于是许多人问我这个问题“脑瘤会不会传染?”可以肯定地说，脑瘤及癌症是不会传染的。
脑肿瘤的分类
脑肿瘤根据不同因素有多种分法，有脑干上肿瘤或者脑室内部肿瘤。由于头颅和脊椎、脊髓结构复杂性。不同部位，会出现相应瘤子，根据部位分类，最为复杂。根据发生年龄分类：有些肿瘤在儿童特别多见，所以成为先天性儿童常见肿瘤。成年以后容易出现的肿瘤，比如垂体瘤、脑膜瘤。根据大小分类：比如一个瘤子，可以把一厘米、两厘米、三厘米，甚至五厘米，人为划成大小分界。比如垂体瘤，一公分以下叫微小腺瘤，根据大小分类，主要便于评价评估瘤子生长速度，对患者的影响，以及同行之间进行研究所用。所以实际上非常复杂。病理分型：光学显微镜可以分析，现在电子显微镜根据证据也可以做出分析。分子分型：同样一个部位肿瘤，由于分子不一样，出现的性质也不一样。基因分型：尽管在不同部位长的瘤子不一样，但基因类型一样。所以很多瘤子要研究最根上的原因，或寻找到共同的治疗办法。
脑瘤好治吗
脑肿瘤好不好治疗需要看脑肿瘤的类型以及肿瘤的部位。另外还和患者年龄的大小及肿瘤的大小有关。如果瘤体已经长大了，科手术是必须要跟进，术后辅以放射治疗和药物治疗。所以脑瘤在早期，首先患者症状轻，而且手术的大夫可以用很小的操作切除肿瘤。当肿瘤很大时手术所要求的时间长，复杂，而且患者常常因为脑瘤长的时间过长，年龄过大，会对手术应激反应，手术耐力减退。所以我们想治愈肿瘤，首先要早期发现，一旦肿瘤长大了，发现了以后去手术，想起一下子解决，那要看手术的难度和手术医院的实力，以及这个瘤子病理，化验它的生物活性。
01:43
哪几种脑瘤是恶性的
恶性脑瘤虽然不多，但是愈后确实不太好。比如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤还有脑膜肉瘤。它们的共同特点是发病时间短，在短时间内容易复发。但是恶性肿瘤对放疗和化疗反而比一般的良性肿瘤敏感。通过综合治疗，可以提高病人的生存率。
01:37
脑瘤与普通头疼的区别
脑瘤头疼的特点是持续性的钝疼，很少有发作性的、剧烈的头疼，随着脑瘤的增大，头疼会持续性的加重等。脑瘤导致的头疼没有什么特殊性，因为脑瘤部位不同，性质不同，头疼种类也不相同。但脑瘤头疼一般有这么几个特点：一、持续性的钝疼，很少有发作性的、剧烈的头疼。二、通常来说随着脑瘤的增大，头疼会持续性的加重，如果病人头疼是进行性的加重，那就需要引起病人的注意。
脑垂体瘤手术危险吗
脑垂体瘤一旦诊断明确，除了一些特殊年龄，比如年轻人小的肿瘤可以考虑观察，或者药物治疗以外，多数瘤子超过一公分叫做较大的瘤子就应该考虑手术。一般的大小比如说一公分以上三公分以下，可以考虑经鼻腔经蝶窦在神经内窥镜下进行手术切除。当然现在随着内窥镜技术的逐渐发展，对于大型的瘤子尤其像颅内中线两侧清晰瘤子也可以采用经鼻腔的手术进行治疗，当然毕竟手术治疗的好处，是相对而言并发症，少一些相对于开颅手术切除肿瘤，但是它有它的问题，比方说容易造成脑积液漏脑脊液鼻漏或者是嗅觉的丧失等等，当然随着大型综合医院这种技术逐渐的成熟，这种并发症的比例在逐渐的缩小，而对于像颅内延伸的这种推理腺瘤比较大的或者向两侧发展比较多的，我们还是推荐开颅手术。开颅手术本身可以更宽泛的进入瘤子的顶端，但同样的问题就是第一周边结构受损问题，如果手术中有瘤子本身特点你在分离的过程中也可能会损伤视神经，也可能会损伤动眼神经，造成术后视力不但没有好转，甚至还减退。但是开颅手术还有一个问题就是术后24小时内，24小时之内可能颅内继发出血。因为手术的创面渗血，再加上患者术后的躁动血压的波动都会导致术后颅内血肿，这样在手术以后会有患者表现症状，比如手术后清醒在20小时之内甚至48小时之内逐渐出现意识模糊，甚至抽风。那就需要二次开颅清除血肿，所以手术是有危险的但多数的手术方式是根据患者的症状，影像特点来决策手术方式的在大型综合医院在现代科学家脑子里，手术危险是得到控制的，应该是可接受的这种程度之内。
胶质瘤手术实例
因为住院床位紧张，患者必须回家等待。患者亲属见患者痛苦的样子实在不忍离开医院，跪求贺晓生教授为患者手术治疗。看到患者孩子的一片孝心，贺教授也竭尽全力为患者争取床位，尽快手术，减轻患者痛苦!在医护人员的共同努力下，患者住进神经外科住院部第二病区。
.jpg)
