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膜性肾病-肾病综合征单纯中医治疗临床验案

发布时间:2018-05-2159914次浏览

某男 63岁 Ⅱ期膜性肾病-肾病综合征 主诉:浮肿2月余。

现病史:2014年5月患者劳累后出现双下肢水肿,检查尿常规示:PRO(3+),RBC 120/ul;2个月后因水肿加重就诊于北大医院,查尿常规:RBC 150/ul;UTP 3.5g/d;生化:ALB 34.1g/L,Scr80umol/L,Tch 6.8mmol/L。行肾穿刺术后病理回报示:Ⅱ期膜性肾病。该院予缬沙坦40mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg Qn及利尿剂等治疗1周后,患者水肿减轻而出院。服药1周后,血压维持在85/60mmHg左右,遂停用。为寻求中医治疗,患者于2014年7月住我科就诊。

既往史:左下肢湿疹病史3年余,曾多次求治中西无效;否认其它慢性及传染病史。

病理报告:

免疫荧光:4个肾小球,IgG(++++),IgA(—),IgM(—),C3(+++),FRA(+),C1q(—),IgG1(—),IgG2(—),IgG3(—),IgG4(+++),HBcAg(+),PLA2R1(++),沿毛细血管壁呈颗粒样沉积。

光镜:可见28个肾小球,1个缺血性硬化,其余肾小球毛细血管基底膜广泛空泡变性,节段性轻度增厚,系膜细胞及基质轻微增生,上皮下嗜复红蛋白沉积,其中2个缺血皱缩。肾小管上皮空泡及颗粒变性,小灶状(约5%)萎缩。肾间质小灶状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚。

电镜:肾小球基底膜增厚,上皮下多数电子致密物沉积,上皮细胞足突弥漫融合。肾小管、肾间质无特殊病变。

就诊时情况:TP 5.5g/d;生化:ALB 29.4g/L,下肢浮肿,右下肢皮疹破溃渗出,舌质红苔黄腻。

西医诊断:1.Ⅱ期膜性肾病,肾病综合征

2.左下肢皮肤湿疹

中医诊断:水肿 脾虚兼风湿

治疗:健脾益气,祛风除湿

方药:麻杏苡甘汤合防己黄芪汤加减

并配合祛风止痒中药外洗

随访治疗情况:上方加减治疗至2015年3月患者尿蛋白明显减少,24小时尿蛋白定量为1.1克。2015年11月尿蛋白转阴,血浆白蛋白恢复正常,多年的下肢皮疹亦基本消失。

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