冠脉造影通常我们会在以下几个方面进行选择。第一个方面就是患者有典型的心绞痛的症状，那这个时候往往不需要做其他检查，通过他典型的症状就怀疑这个病人他已经存在冠心病，会直接建议患者做冠脉造影，那往往做完造影之后就会了解到这个患者的冠脉病变的程度以及部位，来决定是否当时就做介入治疗。第二个方面就是我们已经前期通过一些其他的检查，比如说运动平板有阳性或者是冠脉增强ct已经看到了冠脉病变，然后当时如果冠脉病变它提示一个重度的狭窄，我们要考虑要进行下一步的进入治疗，就会先做冠脉造影。那第三个方面就是发生了急性心梗要做急诊的介入治疗，那在之前会先进行冠脉造影之后再进行介入治疗。第四个方面就是在进行一些心外科手术的时候，比如说瓣膜的搭桥、瓣膜的置换这些手术，也会先进行冠脉造影，了解他冠脉的病变的情况。还有就是患者他已经行了冠脉的介入治疗，那可以根据这个介入的大夫的要求，在什么时间之内来进行冠脉造影的复查。

通常会建议患者定期复查的项目，血液的包括血常规、大生化，大生化里面我们着重要看的就是血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸这些代谢指标控制的情况。同时要了解肝肾功能的情况，尤其是冠心病的患者，低密度脂蛋白要控制在1.8以内。另外，根据患者的症状可以复查心电图。如果患者在介入治疗之前曾经患过急性心梗，也应该定期复查超声心动，每年复查一次。针对于冠心病患者介入治疗之后是否需要进行更进一步的影像学检查，比如说冠脉ct或者是冠脉造影。要根据患者的临床症状，通常来说并没有做统一规定。如果患者没有症状的话，我们可以三五年查一次。如果有症状可以按照他病情的需要，随时可以复查。

这种情况需要分开来回答，一般来说，搭桥手术后再狭窄的可能性是不大的。搭桥手术前做好预防就可以了，就是需要做好完善的抗凝抗血小板治疗，一般发生再狭窄的可能性就很小。如果患者再次出现心梗，只能再做一次冠脉搭桥或者是做冠脉支架。第二支架手术后发生再狭窄的可能性是比较大的，这个也是以预防为主。比如手术前还是应该抗血小板抗凝的治疗。同时术中可以使用药物涂层的球囊或者支架，防止以后的再狭窄。手术操作要精细，不要造成损伤，这样发生狭窄的概率就会减少。如果再次已经再次发生了狭窄或者堵塞了，也是需要尽快的再次做冠脉支架手术或者是冠脉搭桥手术。

冠心病药物治疗分六大块，分别是抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、扩张冠状动脉药物、其它药物，比如控制血糖或者血压的药物。一、抗血小板药物，包括阿司匹林，或者放过支架以后，得加上氯吡格雷或者替格瑞洛，这些药物主要是预防血管内皮斑块破裂引起血栓。二、他汀类药物，这类药物能降低低密度脂蛋白，保护血管内膜，防止血管内膜破裂引起血栓，他汀类药物就是心脏治疗基石，需要终身服用。三、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，特别是得过心梗了以后，心脏重构，表现在这个射血分数减少，心脏扩大，这类药物能让这个心脏缩小，防止心衰发生。四、β受体阻滞剂，主要用来降低心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。五、扩张冠状动脉药物，比如硝酸甘油等，主要是扩张冠状动脉，改善心肌供血。六、其他药物，比如控制血压、血糖、血脂的药，还可以用一些中药调理。

首先，什么是冠心病？因为心脏血管有三根主要血管，右边是右冠状动脉，左边左主干分为两个大的分支，从中间往下的叫前降支，最左边叫左飞旋支。这三根血管是专供心脏的。在心脏外面，包绕着心脏，像人戴个帽子一样包着心脏。帽子原来叫皇冠，就像皇冠一样包住心脏。在外面心脏趴着，专门供心脏的三根血管，从形状上来说像皇冠，像中国的帽子，我们叫冠状动脉。冠状动脉是左主干加三支，这三支主要血管是专供心脏的，所以叫做冠状动脉。冠状动脉容易受影响，最容易发生动脉粥样硬化，学名叫粥样硬化的物质沾到血管壁上，越粘越多跟水管生锈了一样，越生锈越狭窄，粘着东西堵塞了，越多越容易血管堵塞，堵塞以后就引起心脏缺血，心肌缺血少，可能就表现为心绞痛、胸闷不适。冠心病早期是什么表现？早期可能低一点。可能休息的情况也不太多，但一活动以后有胸闷、气短、身子疼。心绞痛有时候不一定表现为疼，它表现为什么？闷、憋、压轧样紧缩感。特别是和劳力相关的罪名最大。不活动休息没事，一活动、爬楼、一跑步、一锻炼就有胸闷、胸憋、胸疼，这个时候就要考虑可能有心脏缺血，可能有冠心病。这是他的早期表现之一。有时候往脖子窜，有的往牙窜，最常见的往左肩臂，左肩臂往小拇手指头窜，叫做放射。有放射的情况下，像一活动，特别是跑200、300米，要考虑有劳力。上楼，跑步，干重活，背东西，有劳力的因素在里面，这些要考虑到。还有三高、四高的危险因素，高血压，高血脂，高血糖，高尿酸，有这四高的是冠心病的危险因素。还有一种验证的。怎么疼了？吃什么药？如吃中药、速效救心丸无效的。还有是心绞痛的金标准的药叫硝酸甘油。硝酸甘油含化或有的喷雾剂等，一用马上就缓解了。用硝酸甘油三五分钟肯定缓解，缓解的越快越可能是冠心病、心绞痛。所以这是它的早期表现，还有一些少见的表现为肚子疼的。表现为咽部发紧、牙疼的也比较少。但是有些患者牙疼看牙，拔牙后还疼的，往往要考虑到是不是合并冠心病了。所以也可能是心绞痛的特别表现形式。这些都需要重视，特别是有三高、四高危险因素的。