肾炎（肾炎综合症）

急性肾炎和慢性肾炎的区别主要有起病速度、病程长短、病理改变、预后情况。

1、起病速度：

急性肾炎起病急骤，多由链球菌感染后诱发；慢性肾炎起病隐匿，早期常无明显症状。

2、病程长短：

急性肾炎病程多在数周至数月，多数可痊愈；慢性肾炎病程持续超过三个月，呈渐进性发展。

3、病理改变：

急性肾炎以肾小球毛细血管内皮细胞增生为主；慢性肾炎可见肾小球硬化、肾小管萎缩等不可逆病变。

4、预后情况：

急性肾炎预后良好，儿童治愈率较高；慢性肾炎可能逐渐进展为慢性肾功能衰竭。

建议肾炎患者定期监测尿常规和肾功能，控制蛋白质摄入量，避免过度劳累和感染。

急性肾炎确诊需结合临床表现、实验室检查和影像学结果，主要标准包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常。

1、临床表现

典型症状为突发的血尿、眼睑或下肢水肿，部分患者伴高血压，儿童可能出现乏力、食欲减退等非特异性表现。

2、尿液检查

尿常规显示镜下血尿和蛋白尿，尿沉渣可见红细胞管型，24小时尿蛋白定量通常超过150毫克。

3、血液检查

血清补体C3水平降低，抗链球菌溶血素O抗体升高提示链球菌感染后肾炎，血肌酐和尿素氮可反映肾功能损害程度。

4、影像学检查

肾脏超声可见双肾体积轻度增大，皮质回声增强，必要时需行肾活检明确病理类型，典型表现为毛细血管内增生性病变。

确诊后需限制钠盐摄入，监测血压和尿量变化，避免使用肾毒性药物，急性期应卧床休息至水肿消退。

急性肾炎的临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者可能伴随乏力、恶心或排尿减少。

1、血尿

尿液呈洗肉水样或肉眼可见红色，多因肾小球毛细血管破裂导致红细胞漏出，需通过尿常规和肾功能检查明确。

2、蛋白尿

尿液中泡沫增多且久置不散，与肾小球滤过屏障受损有关，24小时尿蛋白定量可超过3克。

3、水肿

晨起眼睑及颜面部水肿明显，严重时波及下肢，与钠水潴留和低蛋白血症相关，需限制钠盐摄入并监测体重。

4、高血压

血压短期内升高至140/90毫米汞柱以上，因肾素-血管紧张素系统激活所致，需警惕高血压脑病等并发症。

急性肾炎患者应卧床休息，严格限制蛋白质和盐分摄入，定期监测尿量及血压变化，出现少尿或无尿需立即就医。

急性肾小管间质性肾炎的病理改变主要表现为肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿、炎性细胞浸润及纤维化增生，严重者可出现肾小管萎缩和肾间质纤维化。

1、小管损伤：

肾小管上皮细胞出现空泡变性、刷状缘脱落等改变，近端小管可表现为细胞扁平化，远端小管可见细胞坏死脱落。

2、间质水肿：

肾间质明显水肿增宽，组织间隙增大，可伴有少量红细胞渗出，这是急性期最突出的病理特征。

3、炎性浸润：

间质内可见淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润，严重时可形成炎性肉芽肿，免疫荧光检查可见免疫复合物沉积。

4、纤维增生：

慢性化阶段可出现成纤维细胞增生和胶原纤维沉积，最终导致肾小管萎缩和间质纤维化，这是疾病进展的重要标志。

出现相关症状应及时就医检查，确诊后需严格遵医嘱治疗，避免剧烈运动并保持低盐优质蛋白饮食。

急进性肾炎通过及时规范治疗多数可以控制病情进展，治疗方法主要有免疫抑制治疗、血浆置换、透析支持、肾移植等。

1、免疫抑制治疗

大剂量糖皮质激素冲击联合环磷酰胺可抑制异常免疫反应，常用甲泼尼龙、泼尼松、环磷酰胺等药物，需监测感染和骨髓抑制。

2、血浆置换

通过清除血液中致病性抗体改善肾功能，适用于抗肾小球基底膜抗体阳性患者，需配合免疫抑制剂维持疗效。

3、透析支持

急性期出现严重肾功能衰竭时需要血液透析过渡，维持水电解质平衡，为后续治疗创造条件。

4、肾移植

终末期肾功能衰竭患者可考虑肾移植，移植前需确保原发病活动得到完全控制，术后需长期服用免疫抑制剂。

治疗期间需严格限制钠盐和蛋白质摄入，定期复查肾功能和尿常规，避免使用肾毒性药物。

急进性肾炎的病理特点主要有新月体形成、基底膜断裂、炎性细胞浸润、肾小球硬化。

1、新月体形成

肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体结构，是急进性肾炎最具特征性的病理改变，新月体可压迫毛细血管袢导致肾功能急剧恶化。

2、基底膜断裂

肾小球基底膜出现断裂或缺损，电镜下可见基底膜分层、撕裂，免疫荧光检查可见免疫复合物或抗体沿基底膜呈线状沉积。

3、炎性细胞浸润

肾小球及肾间质可见大量中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞浸润，部分病例可伴有纤维素样坏死。

4、肾小球硬化

病变后期出现肾小球节段性或全球性硬化，肾小管萎缩及间质纤维化，最终导致不可逆的肾功能损害。

确诊需结合肾活检病理检查，早期干预可延缓肾功能恶化，日常需控制血压并限制蛋白质摄入。

肺出血-肾炎综合征患者能否乘坐动车取决于病情稳定程度，主要影响因素有疾病活动性、出血风险、肾功能状态、医疗条件保障。

1、疾病活动性

急性发作期伴随大量肺出血或肾功能急剧恶化时禁止出行，需立即住院治疗；稳定期患者经医生评估后可短途出行。

2、出血风险

近期有咯血史或血小板显著降低者，动车颠簸可能诱发肺泡再次出血，建议完善凝血功能检查后再决定。

3、肾功能状态

需透析患者应提前规划沿途医疗资源，携带腹膜透析液或联系动车组安排血液透析紧急预案。

4、医疗条件保障

建议选择配备急救设备的商务座席，随身携带免疫抑制剂、止血药物及近期病历，避免单独出行。

出行前需复查胸部CT、尿常规及肌酐清除率，全程佩戴N95口罩预防感染，建议由呼吸科与肾内科医生联合开具出行许可证明。

肺出血-肾炎综合征患者可以适量吃猪肉，也可遵医嘱使用环磷酰胺、泼尼松、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等药物。建议及时就医，在医生指导下调整饮食结构并规范用药。

一、食物

1、猪肉

猪肉富含优质蛋白和铁元素，但需控制摄入量，避免加重肾脏负担。选择瘦肉部位，烹调时少油少盐。

2、鸡蛋

鸡蛋提供易吸收的优质蛋白，适合肾病患者补充营养，每日建议摄入1个全蛋。

3、西蓝花

西蓝花含维生素C和膳食纤维，有助于改善血管脆性，焯水后食用更易消化。

4、苹果

苹果含钾量较低，适合肾功能不全患者，可连皮食用增加膳食纤维摄入。

二、药物

1、环磷酰胺

免疫抑制剂，用于控制肺出血和肾小球基底膜抗体产生，需监测血常规和肝功能。

2、泼尼松

糖皮质激素可抑制免疫反应，减轻肺泡和肾脏炎症，长期使用需预防骨质疏松。

3、硫唑嘌呤

辅助免疫调节药物，常与激素联用，用药期间需定期检查骨髓造血功能。

4、吗替麦考酚酯

选择性抑制淋巴细胞增殖，适用于激素耐药病例，可能引起胃肠道反应。

日常饮食需限制钠盐和饱和脂肪，保持适度优质蛋白摄入，避免剧烈运动诱发咯血，定期复查尿常规和肾功能指标。

肺出血-肾炎综合征患者多数情况下不建议进行瑜伽。该疾病属于自身免疫性疾病，可能加重肺部或肾脏负担，主要影响因素有疾病活动度、心肺功能状态、出血风险、肾功能损害程度。

1、疾病活动度

急性发作期绝对禁止运动，此时肺泡出血和肾小球炎症处于活跃状态，任何体力活动都可能加重组织损伤。

2、心肺功能

肺出血会导致血氧交换障碍，部分患者合并肺动脉高压，瑜伽的呼吸控制法可能诱发呼吸困难，需通过肺功能检测评估。

3、出血风险

倒立体位可能增加肺泡毛细血管压力，存在诱发再次出血的潜在风险，尤其血小板减少者需避免头部低于心脏的体式。

4、肾功能损害

中重度肾功能不全患者常合并高血压和电解质紊乱，瑜伽中的扭转挤压动作可能影响肾脏血流灌注。

病情稳定期可在呼吸科和肾内科医生共同评估后尝试温和坐姿冥想，避免流瑜伽、高温瑜伽等剧烈形式，运动中出现血尿或咯血需立即终止。

肺出血肾炎综合征可继发急进性肾炎、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等类型，其中急进性肾炎最为常见。

1、急进性肾炎

肺出血肾炎综合征最常继发急进性肾炎，可能与抗肾小球基底膜抗体沉积有关，表现为血尿、蛋白尿及肾功能快速恶化。

2、膜性肾病

部分患者可发展为膜性肾病，与免疫复合物沉积相关，典型表现为大量蛋白尿和低蛋白血症。

3、IgA肾病

少数病例会合并IgA肾病，系膜区IgA沉积为主要特征，常见症状为发作性肉眼血尿。

4、局灶节段性硬化

个别患者可能出现局灶节段性肾小球硬化，病理可见部分肾小球节段性瘢痕形成，多伴有顽固性蛋白尿。

建议定期监测尿常规和肾功能，出现水肿或尿量异常时应及时肾内科就诊，饮食需控制蛋白质和盐分摄入。