急性心肌梗死（急性心梗、急性心肌梗塞）

急性心肌梗死可通过溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、药物治疗、心脏康复训练等方式治疗。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、斑块破裂等原因引起。

1. 溶栓治疗

通过静脉注射溶栓药物溶解血栓，常用药物包括阿替普酶、尿激酶、链激酶。发病6小时内实施效果最佳，需监测出血风险。

2. 介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗是首选方法，包括球囊扩张和支架植入。90分钟内完成可显著改善预后，适用于ST段抬高型心肌梗死。

3. 药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素，以及β受体阻滞剂、他汀类药物需长期使用。硝酸甘油可缓解胸痛症状。

4. 康复训练

病情稳定后需进行循序渐进的心脏康复，包括有氧运动、阻力训练、呼吸锻炼，有助于改善心功能和预防再发。

发病后需立即拨打急救电话，避免自行活动，保持平静卧位，可舌下含服硝酸甘油。康复期需戒烟限酒，控制血压血糖，定期复查。

急性心肌梗死可通过典型胸痛、心电图特征性改变、心肌酶谱升高、冠状动脉造影确诊四种方式区分。

1、典型胸痛：

持续性胸骨后压榨性疼痛超过30分钟，常向左肩及下颌放射，含服硝酸甘油无法缓解，可能伴随冷汗、濒死感。

2、心电图改变：

ST段弓背向上抬高或新发左束支传导阻滞为特征性表现，部分病例可见病理性Q波形成，需动态观察心电图演变。

3、心肌酶谱升高：

肌钙蛋白I/T在发病3-6小时后显著升高，肌酸激酶同工酶在4-8小时开始上升，酶学指标呈动态变化曲线。

4、冠脉造影：

急诊造影可见冠状动脉完全闭塞或严重狭窄，是诊断金标准，可同时进行介入治疗。

出现疑似症状应立即拨打急救电话，避免自行驾车就医，确诊后需在黄金120分钟内开通血管。

急性心肌梗死可能引起心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症，需紧急医疗干预。

1、心律失常：

心肌缺血导致电活动紊乱，表现为室性早搏、室颤等，需心电监护并使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。

2、心力衰竭：

梗死区域心肌收缩力下降，出现呼吸困难、肺水肿，需利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝酸甘油及正性肌力药物多巴酚丁胺治疗。

3、心源性休克：

大面积心肌坏死致心输出量骤降，表现为血压下降、意识模糊，需主动脉内球囊反搏联合去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注。

4、心脏破裂：

梗死心肌组织坏死软化，突发心室游离壁或室间隔穿孔，需急诊心包穿刺减压并外科修补。

患者应绝对卧床，限制钠盐摄入，康复期逐步进行心脏运动训练并长期服用抗血小板药物预防再次梗死。

急性心肌梗死的临床症状表现主要包括胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗等。症状发展按早期表现→进展期→终末期排列。

1、胸痛：

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。

2、呼吸困难：

由于心肌缺血导致心功能下降，患者可能出现呼吸急促、端坐呼吸等左心衰竭表现。

3、恶心呕吐：

迷走神经受刺激或心排血量降低导致胃肠道淤血，约半数患者会出现消化道症状。

4、冷汗：

交感神经兴奋导致皮肤血管收缩，患者常伴随面色苍白、皮肤湿冷等休克前兆表现。

出现上述症状应立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行活动加重心肌耗氧。

急性心肌梗死通常会出现胸痛症状。胸痛是急性心肌梗死最常见的表现之一，但少数患者可能无胸痛或症状不典型。

1、典型胸痛

多数患者表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，常伴有大汗、濒死感，持续超过20分钟不缓解。

2、不典型症状

部分患者尤其是老年人、糖尿病患者可能表现为上腹痛、恶心呕吐、呼吸困难或晕厥等非典型症状，容易误诊。

出现疑似心肌梗死症状应立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行活动加重心脏负担，在医生指导下接受规范治疗。

急性心肌梗死的主要表现有胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗等。症状排序按早期表现→进展期→终末期排列。

1、胸痛

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续超过20分钟不缓解。

2、呼吸困难

由于心肌缺血导致心功能下降，患者常出现呼吸急促、喘息等缺氧症状。

3、恶心呕吐

迷走神经受刺激可引起胃肠道反应，部分患者会伴随上腹部不适感。

4、冷汗

交感神经兴奋导致皮肤湿冷，常与胸痛同时出现，是心肌缺血的典型体征。

出现上述症状应立即拨打急救电话，保持静卧状态，避免自行活动加重心肌耗氧。

预防急性心肌梗死可通过控制血压、调节血脂、戒烟限酒、定期体检等方式实现。急性心肌梗死通常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、吸烟等因素诱发。

1、控制血压

长期高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。建议每日监测血压，遵医嘱服用降压药物如氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪等，保持血压低于140/90毫米汞柱。

2、调节血脂

高胆固醇血症是心肌梗死的重要危险因素。通过低脂饮食和运动降低低密度脂蛋白胆固醇，必要时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特等降脂药物。

3、戒烟限酒

烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精过量会升高血压。完全戒烟可使心血管风险在1年内降低50%，男性每日酒精摄入应少于25克，女性少于15克。

4、定期体检

40岁以上人群应每年检查心电图、血糖、血脂等指标。糖尿病病人需严格控制血糖，冠心病高危人群可考虑服用阿司匹林进行一级预防。

保持规律作息和适度运动，饮食以低盐低脂高纤维为主，出现胸闷胸痛等症状时立即就医。

急性心肌梗死发病率受多种因素影响，主要有年龄增长、高血压、糖尿病、吸烟等。

1、年龄增长：

随着年龄增长，血管弹性下降，冠状动脉粥样硬化风险增加，心肌梗死发病率显著上升。

2、高血压：

长期高血压导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程，是心肌梗死的重要危险因素。

3、糖尿病：

糖尿病患者血糖控制不佳会损害血管功能，增加冠状动脉病变风险，提高心肌梗死发生率。

4、吸烟：

烟草中的有害物质直接损伤血管内皮，促进血栓形成，使心肌梗死发病风险增加数倍。

保持健康生活方式，定期体检监测血压血糖，戒烟限酒有助于降低急性心肌梗死发病风险。

急性心肌梗死可通过控制危险因素、调整生活方式、定期体检、及时就医等方式预防。急性心肌梗死通常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、吸烟等原因引起。

1、控制危险因素

积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂指标，必要时在医生指导下使用阿托伐他汀、美托洛尔、阿司匹林等药物。

2、调整生活方式

保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克；戒烟限酒，避免被动吸烟；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。

3、定期体检

40岁以上人群每年进行心电图、心脏超声检查，高危人群可加做冠脉CTA；关注胸痛、胸闷等预警症状，出现持续胸痛超过15分钟应立即就医。

4、及时就医

突发剧烈胸痛伴冷汗、恶心等症状时，立即拨打急救电话，保持静卧，避免自行走动；确诊冠心病患者应随身携带硝酸甘油片。

日常可适量食用深海鱼、燕麦、西蓝花、坚果等有益心脏健康的食物，保持规律作息和良好心态，避免情绪剧烈波动。

急性心肌梗死患者饮食安排需以低盐低脂、易消化、高膳食纤维为原则，可适量食用西蓝花、燕麦、深海鱼、香蕉等食物，也可遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔等药物。

一、食物

1. 西蓝花

富含维生素K和膳食纤维，有助于减少血管炎症反应，烹饪时建议清蒸避免高油盐。

2. 燕麦

含可溶性膳食纤维β-葡聚糖，能帮助降低低密度脂蛋白胆固醇，建议选择无糖原片燕麦。

3. 深海鱼

三文鱼等富含ω-3脂肪酸，具有抗血小板聚集作用，每周食用2-3次为宜。

4. 香蕉

钾含量较高能帮助稳定心肌电活动，但肾功能不全者需控制摄入量。

二、药物

1. 阿司匹林

通过抑制血小板环氧化酶预防血栓形成，需注意胃肠道不良反应监测。

2. 氯吡格雷

P2Y12受体拮抗剂，常与阿司匹林联用构成双抗治疗，用药期间需观察出血倾向。

3. 阿托伐他汀

HMG-CoA还原酶抑制剂，可稳定动脉斑块，服药期间需定期检测肝功能。

4. 美托洛尔

选择性β1受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，心率过缓者需调整剂量。

患者应保持每日钠盐摄入低于5克，避免腌制食品，少食多餐减轻心脏负荷，所有药物使用需严格遵循心血管专科医师指导。