骨髓炎（骨髓炎）

下颌骨骨髓炎的CT表现主要包括骨质破坏、骨膜反应、死骨形成及周围软组织肿胀。该病通常由牙源性感染、外伤、放射治疗或血源性感染引起。

1、骨质破坏：

CT可见下颌骨局部骨质密度减低，边缘不规则呈虫蚀状，可能伴随牙槽骨吸收。急性期骨质破坏范围较小，慢性期可累及较大区域。

2、骨膜反应：

表现为骨皮质外平行线状或层状高密度影，提示慢性炎症刺激。儿童患者骨膜反应较成人更显著，可能与骨膜成骨活跃有关。

3、死骨形成：

CT显示孤立的高密度骨片，周围环绕低密度脓液带。死骨大小不一，可呈片状或碎屑状，是慢性骨髓炎的特征性表现。

4、软组织肿胀：

患侧咀嚼肌间隙密度增高，筋膜层次模糊，可能伴脓肿形成。严重者可出现皮肤瘘管，CT可见条索状低密度影通向皮肤表面。

建议出现下颌疼痛、肿胀伴发热的患者及时进行CT检查，明确诊断后需遵医嘱使用抗生素，必要时行手术清创。日常应注意口腔卫生，避免咀嚼硬物。

腰椎强直性骨髓炎属于罕见病，腰椎部位发生骨髓炎的概率较低，通常由金黄色葡萄球菌感染引起，可能伴随剧烈腰痛、发热等症状。

1、感染因素

细菌通过血液传播或邻近感染灶扩散至腰椎，常见于糖尿病或免疫力低下人群，需静脉注射抗生素如头孢曲松、万古霉素等控制感染。

2、外伤诱发

腰椎穿刺或手术操作可能导致细菌直接侵入骨髓，需清创处理并联合使用利福平、左氧氟沙星等抗感染药物。

3、慢性炎症

强直性脊柱炎等慢性病可能继发骨髓炎，需针对原发病使用柳氮磺吡啶，同时监测炎症指标。

4、血行播散

身体其他部位感染灶的病原体经血液循环侵袭腰椎，需完善血培养并长期使用敏感抗生素如克林霉素。

出现持续腰痛伴发热应及时进行磁共振检查，治疗期间需严格卧床休息，避免负重活动加重椎体损伤。

骨髓炎多数情况下可以根治，具体治疗效果与感染类型、治疗时机、患者基础健康状况等因素有关。

1、急性骨髓炎

早期规范抗感染治疗可完全治愈。需静脉使用抗生素如头孢曲松、万古霉素等，必要时手术清创。

2、慢性骨髓炎

存在死骨或窦道时需手术清除病灶，联合长期抗生素治疗，治愈率较高但易复发。

3、特殊病原体感染

结核性骨髓炎需18-24个月抗结核治疗，真菌性骨髓炎需联合抗真菌药物，疗程较长但可根治。

4、合并基础疾病

糖尿病患者需同步控制血糖，血管病变患者需改善血供，否则可能影响根治效果。

骨髓炎患者应保证高蛋白饮食，急性期制动患肢，恢复期逐步进行康复训练，定期复查炎症指标和影像学。

强直性脊柱炎不属于慢性骨髓炎。强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，而慢性骨髓炎是骨组织的细菌感染性疾病。

1. 病因不同：

强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，与HLA-B27基因密切相关；慢性骨髓炎则由细菌感染引起。

2. 病变部位：

强直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂关节；慢性骨髓炎可发生于任何骨骼，常见于长骨。

3. 病理改变：

强直性脊柱炎表现为韧带骨化和关节强直；慢性骨髓炎特征为骨质破坏和死骨形成。

4. 治疗方法：

强直性脊柱炎需免疫调节治疗；慢性骨髓炎需要抗生素治疗和手术清创。

建议强直性脊柱炎患者定期进行康复锻炼，保持良好姿势，避免脊柱变形加重。

骨髓炎属于感染性骨病，多数情况下需要积极治疗，但严重程度因感染范围、病原体类型及患者基础健康状况存在差异。

一、急性骨髓炎

早期局限性感染通过抗生素治疗可控制，常用药物包括头孢曲松、克林霉素、万古霉素，及时干预预后较好。

二、慢性骨髓炎

病程超过1个月可能伴随死骨形成，需手术清创联合长期抗感染治疗，部分患者可能遗留功能障碍。

三、并发症风险

严重感染可导致败血症或病理性骨折，糖尿病患者及免疫力低下人群发生概率较高，需住院强化治疗。

四、特殊类型

如硬化性骨髓炎等罕见类型病程迁延，治疗难度较大，但总体发病率较低。

骨髓炎患者应保证优质蛋白摄入促进组织修复，避免患肢负重，严格遵医嘱完成全程抗感染治疗。

小儿慢性骨髓炎是儿童骨骼系统的慢性化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，表现为局部红肿、疼痛、活动受限及反复发热。

1、病因：

细菌通过血行播散或外伤直接侵入骨骼，常见于胫骨、股骨等长骨干骺端，免疫力低下或治疗不及时可转为慢性。

2、症状：

早期为局部隐痛和低热，进展期出现骨质破坏、窦道流脓，可能伴随病理性骨折，长期不愈可导致肢体畸形。

3、诊断：

结合X线显示骨质破坏、MRI观察软组织受累情况，血常规提示炎症指标升高，脓液培养可明确病原体。

4、治疗：

需长期静脉抗生素治疗，严重者需手术清创或灌洗，辅以石膏固定，治疗周期通常超过6周，家长需严格遵医嘱完成疗程。

患儿恢复期应保证高蛋白饮食，适当补充维生素D和钙质，定期复查血象及影像学，避免患肢过早负重。

慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌等细菌引起，常见于开放性骨折、血源性感染或急性骨髓炎治疗不彻底。

1、病因：

细菌感染是主要原因，常见病原体为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌和大肠杆菌。感染途径包括血源性传播、邻近组织感染扩散或外伤直接侵入。

2、症状：

典型表现为局部红肿热痛、反复流脓、窦道形成，可伴有发热、乏力等全身症状。病程迁延不愈，可导致病理性骨折和肢体畸形。

3、诊断：

结合临床表现、实验室检查和影像学检查确诊。X线可见骨质破坏和增生，CT和MRI能更清晰显示病灶范围，细菌培养可明确致病菌。

4、治疗：

包括抗生素治疗、手术清创和辅助治疗。根据药敏结果选择敏感抗生素，手术需彻底清除死骨和感染组织，必要时行植骨或皮瓣修复。

慢性化脓性骨髓炎患者应注意营养支持，保证优质蛋白摄入，适当锻炼增强体质，严格遵医嘱完成全程治疗，定期复查监测病情变化。

骨髓炎可能由金黄色葡萄球菌感染、外伤继发感染、血源性传播、免疫缺陷等因素引起，儿童因骨骼发育特点更易患病。

1. 细菌感染

金黄色葡萄球菌通过皮肤破损或手术切口侵入骨骼，建议家长及时处理伤口并遵医嘱使用头孢唑林、克林霉素、万古霉素等抗生素控制感染。

2. 外伤因素

开放性骨折或穿刺伤导致病原体直接侵入骨髓腔，家长需对儿童外伤彻底清创，必要时预防性使用阿莫西林克拉维酸钾等药物。

3. 血行传播

中耳炎、肺炎等感染灶细菌经血液扩散至骨骼，表现为局部红肿热痛伴发热，需通过血培养确诊后静脉注射抗生素治疗。

4. 免疫力低下

先天性免疫缺陷或化疗患儿易发生条件致病菌感染，需完善免疫球蛋白检测，治疗需联合敏感抗生素与免疫调节剂。

患儿饮食应保证优质蛋白和维生素C摄入，避免剧烈运动防止病理性骨折，出现持续骨痛或发热应及时复查血常规和影像学。

小儿骨髓炎术前准备主要包括完善检查、控制感染、营养支持和心理疏导四个方面。

1、完善检查

术前需完成血常规、C反应蛋白、血培养、X线或MRI等检查，明确感染范围及骨质破坏程度，评估手术指征。

2、控制感染

根据药敏结果使用敏感抗生素静脉滴注，常用药物包括头孢曲松、克林霉素、万古霉素等，家长需遵医嘱完成足疗程用药。

3、营养支持

建议家长提供高蛋白、高热量饮食，必要时可补充肠内营养剂，改善患儿贫血和低蛋白血症等术前状态。

4、心理疏导

家长需用玩具、绘本等方式减轻患儿恐惧，医护人员通过游戏化沟通解释手术流程，避免术后配合度下降。

术前8小时需禁食禁水，家长应协助患儿清洁皮肤并更换宽松衣物，术后需继续配合抗感染治疗和康复训练。

急性化脓性骨髓炎可通过抗生素治疗、手术引流、局部固定、营养支持等方式治疗。该病通常由细菌感染、外伤、血源性传播、免疫力低下等原因引起。

1、抗生素治疗

静脉注射广谱抗生素是首要治疗手段，常用药物包括头孢曲松、克林霉素、万古霉素等，需根据药敏结果调整用药方案。

2、手术引流

对于脓肿形成或抗生素治疗效果不佳者，需手术清除坏死骨组织并放置引流管，常见术式包括钻孔引流术、开窗引流术。

3、局部固定

患肢需石膏或支具固定4-6周以防止病理性骨折，固定期间需定期评估神经血管状况。

4、营养支持

高蛋白饮食配合维生素补充有助于组织修复，严重者可考虑肠外营养支持，血红蛋白低于70g/L需输血治疗。

治疗期间需严格卧床休息，保持患肢抬高，监测体温及炎症指标变化，康复期逐步进行关节功能锻炼。