倪新海
中国医学科学院阜外医院
主任医师
二尖瓣狭窄杂音多表现为心尖部的隆隆样舒张期杂音，常伴有第一心音亢进和开瓣音，且在左侧卧位通过听诊器更为明显。此类杂音的产生与二尖瓣狭窄导致的血液流动异常密切相关，及时就医诊断能够明确病情并制定相应治疗方案。
1、产生原因：
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口狭窄，通常由风湿性心脏病引起。二尖瓣的结构发生病变，血流从左心房进入左心室受阻，导致心脏血流动力学改变，形成杂音。这种杂音的特点是舒张期杂音，通常在心尖部听到，声音呈低频隆隆样，可通过听诊器观察加重或缓解的环境因素，如运动后或收缩血管药物的使用。由于左心房压力增高，第一心音往往亢进。
2、听诊特点：
杂音出现在舒张期，尤其在舒张早期或舒张中期最为突出，通常需使用钟形听诊器在心尖部左侧第5肋间锁骨中线内侧进行听诊。在患者左侧卧位时杂音更易听到。杂音的典型表现为低频隆隆音，有时还会听到开瓣音，开瓣音是二尖瓣病变的重要特征，与左心房张力有关。
3、治疗建议：
针对二尖瓣狭窄的杂音，关键在于治疗病因和改善血流动力学。以下是常见的治疗选项：
药物治疗：如使用利尿剂减轻肺充血、β受体阻滞剂控制心率、华法林预防血栓形成。
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术PBMV是一种微创手段，将狭窄的瓣膜撑开，适用于瓣膜解剖条件合适的患者。
手术治疗：如果介入治疗无法满足需求，可采用瓣膜置换术，尤其是严重钙化或纤维化患者。
早期发现二尖瓣狭窄杂音并采取相应治疗，可以延缓病情进展并改善预后。如果听诊发现类似异常声音，应尽早前往心脏内科进行检查和评估，避免延误治疗造成健康损害。
