汪晨
中日友好医院
主任医师
慢阻肺慢性阻塞性肺疾病患者出现“三凹征”的现象，主要是由于下呼吸道阻塞和肺部通气障碍，导致呼吸困难时患者需要借助更多的呼吸辅助肌参与呼吸，表现为锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝处在呼吸时明显凹陷。这种症状通常提示病情加重，应尽快寻求医疗干预。要改善“三凹征”，需要明确病因，以药物、氧疗等手段缓解症状，同时注意长期护理和康复。
1三凹征的产生机制
慢性阻塞性肺疾病使气道受到持续性炎症性破坏，导致平滑肌痉挛、气道狭窄和肺弹性消失，直接影响气体顺畅流动。吸气时，由于肺内压力不足，患者需要调用更多的呼吸辅助肌肉，包括胸锁乳突肌和肋间肌，以及两肺周围的软组织。呼吸肌被过度使用时，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷，形成典型的“三凹征”现象。通过早期干预改善肺部阻塞状况，能够有效减轻这种临床表现。
2三凹征加重的常见诱因
导致“三凹征”出现或加重的原因包括慢阻肺急性加重期、过量运动、感染或持续吸烟等外部刺激。这些因素会迫使患者呼吸负担增加，进一步诱发相应的症状。改善三凹征现象，需要避免接触刺激性物质如烟雾，并及时处理并发感染，同时适量补充营养以增强呼吸肌功能。
3缓解“三凹征”的主要治疗方法
1药物治疗：需要坚持使用支气管扩张剂如噻托溴铵喷雾剂，糖皮质激素如布地奈德吸入药物，有助于扩张气道及缓解炎症症状。
2氧疗：在低氧血症明显时，长期低流量氧气吸入能改善呼吸系统功能，并对预防“三凹征”加重有直接效果。
3康复训练：通过呼吸操、腹式呼吸以及增强核心力量的耐力训练，可以减轻呼吸肌的疲劳程度，增强呼吸效率。
慢阻肺患者应该对“三凹征”症状保持高度警惕，这通常意味着病情已经达到中重度状态，可能会进一步影响生活质量及预期寿命。通过药物、护理和康复的综合管理，可帮助患者改善症状，延缓疾病进展。如果发现呼吸困难持续恶化，应尽快就医评估治疗方案，以提高生活质量并降低并发症风险。
