张镛
山东省立医院
主任医师
重症肌无力危象的类型主要包括肌无力危象、胆碱能危象以及混合型危象，这些情况需要迅速识别并及时就医处理。可以从诱因分析、临床表现及治疗思路三个方面进行深度了解，以应对突发情况。
1、肌无力危象
这是重症肌无力危象中最常见的一种，主要是由于乙酰胆碱受体功能进一步减弱，导致神经肌肉传递障碍加剧。常见诱因包括感染、手术、应激、药物及治疗中断。临床表现为急性加重的肌无力症状，比如极度严重的吞咽困难、呼吸肌麻痹，甚至可能出现呼吸衰竭。针对这种危象，紧急治疗包括使用静脉注射免疫球蛋白、血浆置换等手段，同时进行呼吸支持。对于基础治疗，需要优化抗胆碱酯酶药物如新斯的明、吡啶斯的明剂量控制，并消除诱因。
2、胆碱能危象
这是由于过量使用抗胆碱酯酶药物引起的，导致乙酰胆碱在神经肌肉接头处过度累积，反而抑制了正常的神经信号传递。症状包括流涎、出汗、恶心、剧烈腹痛及呼吸功能下降，类似急性有机磷中毒。治疗需要立即停用抗胆碱酯酶药物，可酌情使用阿托品剂量对冲胆碱能效应，并提供针对性的支持治疗以缓解症状。
3、混合型危象
此类型集两种危象的特点于一身，病情复杂，易误诊误治。这往往是由于剂量调整不合理或者反复使用抗胆碱酯酶药物后易引起的。患者症状可能呈现不典型特征，如即有明显肌无力加重表现，也伴有典型胆碱能症状。治疗上需平衡掌握抗胆碱酯酶药物的使用及支持性措施，必要时采取血浆置换联合治疗。
重症肌无力危象是危及生命的急症，及早识别类型、针对性治疗至关重要。患者平时需避免诱发危象的风险因素，如感染、停药或不规范用药等，有症状加重应立即就医以确保生命安全。
