阑尾炎术后发生粪瘘的原因
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医普小新
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阑尾炎术后发生粪瘘主要与手术操作、感染及患者自身因素有关，需根据具体原因采取抗感染、营养支持或二次手术处理。
1. 手术操作因素
术中阑尾残端处理不当是常见原因，如结扎不牢固、残端留取过短或电凝过度导致组织坏死。吻合口张力过高或局部血供不足也可能引发瘘管形成。精细缝合技术、保留足够残端长度（建议5-8mm）可降低风险。
2. 术后感染
腹腔脓肿未及时引流可能侵蚀肠壁形成瘘管。需通过超声或CT明确感染范围，针对性使用广谱抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，必要时经皮穿刺引流。术后72小时内体温持续超过38.5℃需警惕感染。
3. 患者基础疾病
糖尿病、营养不良患者组织愈合能力差，易发生瘘。术前糖化血红蛋白应控制在7%以下，术后补充蛋白质（每日1.5-2g/kg体重）及维生素C。克罗恩病等炎症性肠病可能增加瘘管风险，需长期随访。
4. 解剖变异
阑尾根部紧贴盲肠或存在系膜血管变异时，手术易损伤肠壁。术前影像评估可减少意外损伤，术中发现肠壁破损需立即修补并放置引流管。
粪瘘确诊后需禁食并胃肠减压，50%病例通过保守治疗4-6周可自愈。无效者需手术切除瘘管，优先选择腹腔镜探查。术后每日记录引流液性状，粪性液体超过50ml/天提示愈合延迟。保持手术区域清洁干燥，使用造口护理产品预防皮肤糜烂。
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