原发性血小板减少性紫癜怎么治疗
肾内科编辑
医普小能手
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原发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫系统异常攻击血小板的疾病，治疗需根据病情轻重选择观察、药物或手术干预。核心方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白注射、脾切除术等，同时需预防出血风险。
1. 糖皮质激素治疗
泼尼松作为一线药物能抑制免疫系统对血小板的破坏，初始剂量为1mg/kg/天，血小板回升后逐步减量。地塞米松冲击疗法（40mg/天×4天）适用于急需提升血小板的患者。长期使用需监测骨质疏松、血糖升高等副作用，建议配合钙剂和维生素D补充。
2. 免疫调节治疗
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可在24-48小时内快速提升血小板，适用于急性出血或术前准备，常用剂量400mg/kg/天×5天。利妥昔单抗通过清除B细胞减少抗体产生，每周375mg/m²静脉输注，4周疗程有效率约60%。促血小板生成素受体激动剂如艾曲波帕每日口服25-50mg，适合慢性难治性病例。
3. 脾切除术
药物无效且血小板持续低于30×10⁹/L时可考虑手术，腹腔镜手术创伤较小，术后约70%患者获得长期缓解。术前需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗。术后感染风险增加，需定期监测抗体水平。
4. 生活管理
避免剧烈运动和磕碰，使用软毛牙刷减少牙龈出血。饮食增加富含维生素K的菠菜、西兰花等绿叶蔬菜，辅助凝血功能。花生衣煎水代茶饮可能辅助提升血小板，但需与药物间隔2小时服用。
血小板低于20×10⁹/L或出现颅内出血、消化道大出血需立即就医。定期监测血常规调整治疗方案，慢性患者每3-6个月复查骨髓象排除其他血液疾病。治疗目标为维持血小板在安全水平而非盲目追求正常值，多数患者通过规范管理可获得良好预后。
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