重型颅脑损伤的亚低温治疗
神经外科编辑
科普小医森
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重型颅脑损伤的亚低温治疗通过控制体温至32-34℃降低脑代谢率，减少继发性脑损伤。核心机制包括抑制炎症反应、减轻脑水肿、降低颅内压，临床需结合药物镇静、物理降温及生命监测综合实施。
1. 亚低温治疗的作用原理
低温状态使脑组织氧耗量下降20%-30%，延缓细胞凋亡进程。通过冰毯、冰帽等体表降温设备维持目标温度，同时静脉注射冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）抑制寒战反应。临床数据显示可降低颅内压15-25mmHg，改善格拉斯哥评分2-3分。
2. 具体实施流程
入院后4-6小时内启动治疗，先以4℃生理盐水进行血管内降温，配合体表冰敷使核心体温每小时下降0.5-1℃。维持期使用伺服控制系统调节冰毯温度，持续监测脑氧饱和度（SjvO2＞55%为安全阈值）。复温阶段每24小时升高0.5℃，避免温度反跳加重脑水肿。
3. 联合治疗方案
配合20%甘露醇125ml每6小时脱水降颅压，必要时行去骨瓣减压术。营养支持采用鼻饲能全力1.5kcal/ml，每日热量维持在25-30kcal/kg。预防并发症需每2小时翻身拍背，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
4. 禁忌症与风险控制
失血性休克、严重凝血障碍患者禁用。治疗期间重点防范肺炎、心律失常等并发症，每日复查凝血四项。当核心体温＜32℃或出现顽固性低血压时需立即终止治疗。
亚低温治疗需在ICU监护下进行，最佳治疗窗为损伤后12小时内。实施过程中需动态评估CT影像及脑电图变化，维持治疗48-72小时可获得最佳神经保护效果。后续需配合高压氧及运动康复等综合干预，持续监测认知功能恢复情况6个月以上。
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