重症肌无力病人最常见的危象是什么

神经内科编辑 医心科普
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关键词: #重症肌无力 #肌无力

重症肌无力病人最常见的危象是肌无力危象,由呼吸肌无力导致急性呼吸衰竭,需立即就医。其他危象包括胆碱能危象和反拗危象,均与药物使用不当或病情波动相关。

1. 肌无力危象

肌无力危象占所有危象的85%以上,主要因神经肌肉接头处乙酰胆碱受体功能障碍,呼吸肌无力引发缺氧。表现为呼吸困难、发绀、咳嗽无力,可能因感染、手术或药物减量诱发。治疗需紧急气管插管机械通气,同时静脉注射免疫球蛋白或血浆置换,调整胆碱酯酶抑制剂剂量。

2. 胆碱能危象

过量使用溴吡斯的明等胆碱酯酶抑制剂导致,发生率约10%。患者出现瞳孔缩小、流涎、腹痛等毒蕈碱样症状,伴肌束颤动。需立即停用胆碱酯酶药物,使用阿托品拮抗,必要时呼吸支持。药物调整应在神经科医生指导下进行。

3. 反拗危象

药物敏感性突然丧失引发,占5%左右。对胆碱酯酶抑制剂无反应,但无胆碱能副作用。处理包括暂停所有抗肌无力药物72小时,通过呼吸机维持通气,后续重新小剂量给药测试反应。危象期间需心电监护防止心律失常。

预防危象需规律服用免疫抑制剂(如泼尼松、他克莫司),避免使用氨基糖苷类抗生素等禁忌药物。建议随身携带医疗警示卡,记录每日晨起睁眼时间和咀嚼能力变化。定期复查胸腺CT和抗体滴度,胸腺瘤患者需评估手术指征。出现吞咽呛咳或夜间憋醒应立即急诊。

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