胆红素高是怎么回事有什么危害
消化内科编辑
医普观察员
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胆红素升高是肝功能异常的常见表现，可能由红细胞破坏过多、肝胆疾病或遗传因素导致，长期偏高可能引发黄疸、肝损伤甚至胆结石等并发症。主要涉及溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸三类机制。
1. 红细胞破坏过多
急性溶血或遗传性球形红细胞增多症会导致间接胆红素生成过量，超出肝脏处理能力。典型症状包括皮肤巩膜黄染、浓茶色尿液。需进行血常规、网织红细胞计数确诊，治疗可选用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素）或脾切除术。
2. 肝胆系统疾病
病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病会损伤肝细胞处理胆红素的能力。患者常见食欲减退、肝区疼痛，转氨酶常同步升高。抗病毒药物（恩替卡韦、索磷布韦）、保肝药（水飞蓟宾、双环醇）配合戒酒是主要治疗方案。肝硬化晚期需考虑肝移植。
3. 胆道梗阻问题
胆总管结石、胰头肿瘤或先天性胆道闭锁会阻碍直接胆红素排泄，引发皮肤瘙痒、陶土样大便。影像学检查首选腹部超声或MRCP，治疗包括ERCP取石、胆管支架置入或Whipple手术。妊娠期胆汁淤积需使用熊去氧胆酸缓解症状。
4. 生理性升高与饮食影响
新生儿黄疸多属生理性，蓝光照射即可改善。长期高脂饮食可能加重胆囊负担，建议增加膳食纤维（燕麦、芹菜）和优质蛋白（鱼肉、豆腐）摄入，避免动物内脏等高胆固醇食物。维生素B12缺乏者需补充营养酵母。
定期监测胆红素水平对早期发现肝胆疾病至关重要。当总胆红素超过34.2μmol/L或伴随腹痛、发热时，应立即消化科就诊。保持规律作息、控制饮酒量、接种肝炎疫苗是预防胆红素异常的有效措施，已有基础肝病患者应每3-6个月复查肝功能。
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