粘连性肠梗阻是什么原因引起的
消化内科编辑
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粘连性肠梗阻主要由腹腔内异常纤维组织粘连导致肠道内容物通过受阻，常见于腹部手术后，占肠梗阻病例的60%-70%。关键诱因包括手术创伤、炎症感染及先天因素，需通过药物缓解、手术松解或调整饮食改善。
1. 手术创伤
腹部手术是粘连性肠梗阻的首要病因。开腹手术中器械操作、组织牵拉会损伤腹膜，机体修复时产生纤维蛋白沉积形成粘连带。妇科手术（如子宫切除）、阑尾切除术和肠道肿瘤切除术后发生率较高。术后早期下床活动、遵医嘱使用透明质酸钠防粘连制剂可降低风险。
2. 炎症感染
腹腔内慢性炎症如盆腔炎、结核性腹膜炎会导致腹膜充血水肿，炎性渗出物机化后形成广泛膜状粘连。急性化脓性阑尾炎穿孔、消化道溃疡穿孔等急症未及时处理，脓液纤维化也会引发粘连。控制感染需足量抗生素治疗，必要时行腹腔引流。
3. 先天因素
少数患者存在腹膜发育异常，先天性粘连带多位于回盲部或十二指肠悬韧带处。儿童期可能无症状，成年后因暴饮暴食诱发梗阻。通过腹腔镜探查确诊后，可进行粘连带电切术，术后需长期保持少食多餐习惯。
4. 放射性损伤
盆腔肿瘤放疗后，电离辐射会使腹膜血管内皮细胞坏死，继发纤维化改变。宫颈癌患者接受50Gy以上剂量照射后，3年内发生肠梗阻概率达15%。预防需严格控制放疗靶区，配合服用谷氨酰胺保护肠黏膜。
5. 异物刺激
长期腹膜透析导管、外科缝合材料残留可能引起异物反应性粘连。聚丙烯补片用于疝修补术后，约8%患者出现肠管黏连。选择可吸收缝合线、使用生物防粘连膜能有效减少此类情况。
治疗需根据梗阻程度选择方案。不完全梗阻可禁食胃肠减压，静脉补充水电解质，配合口服石蜡油润滑肠道。完全梗阻需手术解除，常用腹腔镜粘连松解术、肠排列术或梗阻段切除术。术后恢复期每日食用米油、蒸蛋等低渣食物，6周内避免剧烈运动。
粘连性肠梗阻预防重于治疗。术后患者应定期进行腹部按摩促进肠蠕动，每年做一次肠道造影评估。出现阵发性腹痛伴呕吐时，立即禁食并就医排查，延误治疗可能导致肠坏死等严重并发症。
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