小儿急性白血病主要的临床表现是什么
血液内科编辑
医心科普
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小儿急性白血病主要临床表现为发热、贫血、出血及肝脾淋巴结肿大，需立即就医确诊治疗。核心症状源于骨髓造血功能异常和恶性细胞浸润，早期识别对预后至关重要。
1.发热
约60%患儿以发热为首发症状，多为不规则中低热。感染性发热因中性粒细胞减少导致，常见口腔炎、肺炎等；肿瘤性发热与白血病细胞释放致热原相关。体温超过38℃持续3天需警惕。
2.贫血
进行性加重的贫血表现为面色苍白、乏力、活动后气促。血红蛋白常低于60g/L，与骨髓红细胞系受抑制有关。重度贫血可引发心脏扩大及心力衰竭。
3.出血倾向
皮肤瘀点瘀斑最常见，鼻出血、牙龈出血次之。血小板＜20×10⁹/L时可能出现内脏出血，如消化道出血（黑便）、颅内出血（头痛呕吐）。与巨核细胞系受抑导致血小板减少相关。
4.器官浸润
肝脾肿大见于50%病例，轻度淋巴结肿大（直径＞1cm）多出现在颈部、腋下。骨关节疼痛因骨髓腔内白血病细胞增殖压迫所致，约25%患儿出现跛行或拒抱。
诊断需结合血常规（白细胞异常增高或减少）、骨髓穿刺（原始+幼稚细胞≥30%）及免疫分型。治疗采用VDLD方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+地塞米松）诱导缓解，配合预防性鞘内注射（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松）。造血干细胞移植适用于高危型或复发患儿。
小儿急性白血病已非不治之症，正规治疗下5年无病生存率达70%-85%。家长发现孩子持续发热伴面色苍白、皮肤出血点时应立即至儿童血液科就诊，避免延误最佳治疗时机。治疗期间需注意预防感染（每日口腔护理、限制探视）、营养支持（高蛋白软食）及心理疏导。
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