胃十二指肠溃疡急性穿孔怎么办
消化内科编辑
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胃十二指肠溃疡急性穿孔需立即就医手术治疗，延误可能导致腹腔感染甚至休克。紧急处理包括禁食禁水、胃肠减压、静脉补液，手术方式包括单纯穿孔缝合术、胃大部切除术或腹腔镜微创手术。
1.穿孔发生机制
胃酸和消化酶持续侵蚀溃疡底部，穿透肌层和浆膜层形成孔洞。胃内容物漏入腹腔引发化学性腹膜炎，6-12小时后可能继发细菌感染。长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多是主要诱因，暴饮暴食或外伤可能诱发急性穿孔。
2.紧急处理措施
确诊后需绝对禁食，经鼻插入胃管持续吸引减压。静脉输注质子泵抑制剂如奥美拉唑抑制胃酸，同时补充电解质溶液维持循环稳定。抗生素选择覆盖肠道菌群的第三代头孢菌素联合甲硝唑，疼痛剧烈可短暂使用哌替啶镇痛。
3.手术方案选择
单纯缝合术适合年轻患者、穿孔时间短者，用可吸收线分层缝合穿孔并大网膜覆盖。胃大部切除术适用于合并出血、幽门梗阻或癌变可疑者，切除远端胃体后行胃肠吻合。腹腔镜手术创伤小，通过3-4个穿刺孔完成穿孔修补，术后恢复快但需术者经验丰富。
4.术后康复管理
术后继续胃肠减压48-72小时，逐步过渡到流质饮食。药物治疗需持续4-8周，包括埃索美拉唑20mg每日两次、枸橼酸铋钾220mg每日两次。根除幽门螺杆菌采用四联疗法14天，含阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂和铋剂。出院后每月复查胃镜至溃疡完全愈合。
胃十二指肠溃疡穿孔是外科急症，发病24小时内手术死亡率低于5%，延误治疗则骤升至50%。术后应建立长期随访机制，纠正吸烟、酗酒等危险因素，避免服用损伤胃黏膜药物。饮食建议少食多餐，限制咖啡因和辛辣食物摄入，保持规律作息有助于预防复发。
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