糖尿病肾病四期通常可以控制病情进展，但难以完全逆转。控制措施主要有严格控糖、血压管理、限制蛋白摄入、纠正贫血、延缓肾功能恶化等。
1、严格控糖
持续高血糖会加速肾小球损伤，需通过胰岛素或口服降糖药维持糖化血红蛋白低于7%。可选用二甲双胍缓释片、达格列净片等药物，配合动态血糖监测调整方案。同时避免低血糖事件加重肾脏缺血。
2、血压管理
血压需控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。这类药物可减少蛋白尿并保护肾功能，但需监测血钾和肌酐变化。
3、限制蛋白摄入
每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。过量蛋白会增加肾脏滤过负担，需营养师制定个性化食谱，必要时补充α-酮酸制剂预防营养不良。
4、纠正贫血
肾性贫血会加速心肾损伤，当血红蛋白低于100克/升时，可使用重组人促红素注射液或罗沙司他胶囊治疗。同时需排查铁缺乏，配合琥珀酸亚铁片等铁剂补充，改善组织氧供。
5、延缓肾功能恶化
需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，避免使用肾毒性药物。出现水肿时可用呋塞米片利尿，高磷血症需服用碳酸镧咀嚼片控磷，必要时启动肾脏替代治疗评估。
糖尿病肾病四期患者需每1-3个月复查肾功能、电解质及并发症指标，保持每日尿量1500毫升以上，限制钠盐摄入低于5克/天。适当进行散步、太极等低强度运动，避免剧烈活动加重蛋白尿。出现恶心、皮肤瘙痒等尿毒症症状时需及时就医调整治疗方案。
