结核性脑膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，通常继发于肺结核或其他部位的结核病灶。常见原因有结核病未规范治疗、免疫力低下、结核菌血行播散、邻近病灶直接扩散、遗传易感性等。
1、结核病未规范治疗
肺结核或其他肺外结核未完成全程抗结核治疗时，残留的结核分枝杆菌可能通过血液循环侵入脑膜。患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状，需重新进行痰涂片检查和结核菌素试验。治疗需采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物联合化疗，全程督导用药。
2、免疫力低下
人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、糖尿病控制不佳等情况会削弱细胞免疫功能，增加结核菌突破血脑屏障的概率。这类患者易出现头痛、颈强直等脑膜刺激征，需完善脑脊液结核杆菌培养。除抗结核治疗外，还需调整免疫状态，必要时使用醋酸泼尼松片减轻炎症反应。
3、结核菌血行播散
原发结核病灶中的细菌进入血液循环形成菌血症，当细菌载量较高时可能定植于脑膜。常见于粟粒性肺结核患者，多伴有意识障碍和脑神经麻痹，CT可见脑基底池强化。治疗需强化期使用注射用硫酸链霉素联合口服乙胺丁醇片，同时监测肝功能。
4、邻近病灶直接扩散
颅骨结核、中耳结核或脊柱结核可能直接侵蚀硬脑膜导致感染。患者常有局部骨质破坏和脑脓肿形成，MRI显示硬膜增厚。除标准抗结核方案外，可能需手术清除坏死骨组织，术后使用利福喷丁胶囊维持治疗。
5、遗传易感性
NRAMP1基因多态性等遗传因素可能影响巨噬细胞杀灭结核菌的能力。有家族结核病史者发病年龄较早，易出现耐药情况，需进行结核杆菌药敏试验。治疗可选用左氧氟沙星片替代传统二线药物，配合维生素B6片预防神经炎。
结核性脑膜炎患者应保持环境通风，每日开窗30分钟以上。饮食需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，避免辛辣刺激。康复期可进行肢体被动活动预防关节僵硬，认知功能障碍者需家属协助进行记忆训练。出现发热或头痛加重时需立即复查脑脊液。
