如何准确判断肾功能不全?标准详解
肾内科编辑
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肾功能不全的判断需结合临床症状、实验室检查和影像学评估，关键指标包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）及尿常规检测。早期识别有助于延缓病情进展，具体需通过医学检查确诊。
1. 临床症状观察
肾功能不全常见症状包括排尿异常（夜尿增多、尿量减少）、水肿（眼睑或下肢）、乏力及食欲下降。部分患者可能出现皮肤瘙痒或贫血表现。这些症状虽非特异性，但持续出现时应警惕肾脏问题。
2. 实验室核心指标
血肌酐值超过133μmol/L（男性）或104μmol/L（女性）提示异常。尿素氮正常范围为3.2-7.1mmol/L，超出需结合其他指标分析。肾小球滤过率（GFR）是金标准，90ml/min/1.73m²以上为正常，60以下需考虑肾功能下降。尿常规检测需关注蛋白尿（24小时尿蛋白＞150mg）和尿潜血。
3. 影像学辅助诊断
超声检查可观察肾脏大小（正常长径10-12cm）及结构异常，晚期可能出现肾脏萎缩。CT或MRI适用于排查梗阻性肾病，放射性核素扫描能评估分肾功能。对于复杂病例，可能需进行肾穿刺活检明确病理类型。
4. 分期诊断标准
根据GFR将慢性肾脏病分为5期：1期（GFR≥90）需有肾脏损伤证据；2期（60-89）伴持续异常；3期（30-59）出现明显症状；4期（15-29）需准备替代治疗；5期（＜15）需透析或移植。急性肾功能不全则需48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L或达到基础值1.5倍。
确诊肾功能不全需由肾内科医生综合评估。建议高危人群（高血压、糖尿病患者等）每年筛查尿微量白蛋白和血肌酐，异常者需完善GFR计算和肾脏超声。早期干预可显著改善预后，确诊患者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/天）并避免肾毒性药物。
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