高血压引起的肾病怎么治疗
心血管内科编辑
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高血压肾病是长期血压控制不佳导致的肾脏损伤，治疗需降压护肾双管齐下。核心措施包括严格血压管理、肾脏保护药物、饮食调整及定期监测，严重时需透析或移植。
1 血压控制达标
降压是延缓肾损害的关键，目标值通常需低于130/80mmHg。一线药物选择ACEI类（如贝那普利）或ARB类（如缬沙坦），这两类药物既能降压又能减少蛋白尿。钙通道阻滞剂（氨氯地平）和利尿剂（呋塞米）常作为联合用药。动态血压监测每月至少1次，门诊随访间隔不超过3个月。
2 肾脏功能保护
降低尿蛋白使用醛固酮拮抗剂（螺内酯），需监测血钾。纠正贫血采用促红细胞生成素注射，同时补充铁剂。调节钙磷代谢需服用碳酸镧等磷结合剂，配合骨化三醇补充。肾功能明显下降时，需限制蛋白质摄入至每日每公斤体重0.6克。
3 生活方式干预
饮食执行低盐（每日＜5克）、低脂、优质蛋白原则，推荐鱼肉、鸡蛋白等。戒烟并限制酒精，每日饮水量控制在尿量加500毫升。运动选择步行、太极拳等中低强度活动，每周5次每次30分钟，避免剧烈运动加重肾脏负担。
4 终末期肾病处理
肾小球滤过率低于15ml/min时考虑肾脏替代治疗。血液透析每周3次，腹膜透析每日4次交换。肾移植前需全面评估，术后需终身服用免疫抑制剂（他克莫司+霉酚酸酯）。所有患者需每月检测血肌酐、尿素氮及电解质变化。
高血压肾病治疗是长期系统工程，早期干预可延缓进入尿毒症期10年以上。患者需建立血压、血糖、血脂、尿蛋白四项监测档案，每季度复查肾脏超声。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时警惕心血管并发症。规范治疗下60%患者可维持肾功能稳定超过20年。
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