肋骨骨折胸腔积液的原因及治疗
心胸外科编辑
健康小灵通
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肋骨骨折合并胸腔积液通常由外伤导致，可能因骨折断端刺伤胸膜或肺组织引起，治疗需根据积液量选择保守观察或胸腔穿刺引流。肋骨骨折合并胸腔积液主要有外伤性血胸、创伤性胸腔积液、继发感染性积液、肺挫伤渗出液、乳糜胸等类型。
1、外伤性血胸
肋骨骨折端移位可能刺破肋间血管或肺组织血管，血液积聚在胸膜腔形成血胸。患者可能出现呼吸困难、血压下降等症状。治疗需紧急胸腔闭式引流，必要时使用氨甲环酸注射液、注射用血凝酶等止血药物，严重者需开胸探查止血。
2、创伤性胸腔积液
骨折刺激胸膜导致炎性渗出增加，形成淡黄色透明积液。常伴随胸痛加重、咳嗽等症状。少量积液可自行吸收，中量以上需行胸腔穿刺抽液，配合使用注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液预防感染。
3、继发感染性积液
开放性骨折或穿刺操作可能导致细菌侵入，引发脓胸。表现为发热、脓性痰、胸腔积液浑浊。需细菌培养后选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素，并行胸腔冲洗引流。
4、肺挫伤渗出液
暴力外伤造成肺泡毛细血管损伤，血浆成分渗入胸腔形成积液。多伴有咯血、低氧血症。治疗以氧疗为主，严重肺挫伤需使用注射用乌司他丁减轻炎症反应，必要时机械通气支持。
5、乳糜胸
罕见情况下骨折损伤胸导管，导致乳糜液漏入胸腔。典型特征为牛奶样引流液。初期需禁食配合全肠外营养，持续引流无效者可考虑注射用生长抑素或胸导管结扎手术。
肋骨骨折患者应严格卧床休息，避免剧烈咳嗽和体位变动。恢复期可逐步进行深呼吸训练，饮食需高蛋白高维生素，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等促进组织修复。定期复查胸片观察积液吸收情况，若出现发热、气促加重需立即返院。所有药物治疗均须在医生指导下进行，不可自行调整用药方案。
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