肋骨骨折胸腔积液的原因及治疗

心胸外科编辑 健康小灵通
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关键词: #骨折 #胸腔积液 #肋骨骨折

肋骨骨折合并胸腔积液通常由外伤导致,可能因骨折断端刺伤胸膜或肺组织引起,治疗需根据积液量选择保守观察或胸腔穿刺引流。肋骨骨折合并胸腔积液主要有外伤性血胸、创伤性胸腔积液、继发感染性积液、肺挫伤渗出液、乳糜胸等类型。

1、外伤性血胸

肋骨骨折端移位可能刺破肋间血管或肺组织血管,血液积聚在胸膜腔形成血胸。患者可能出现呼吸困难、血压下降等症状。治疗需紧急胸腔闭式引流,必要时使用氨甲环酸注射液、注射用血凝酶等止血药物,严重者需开胸探查止血。

2、创伤性胸腔积液

骨折刺激胸膜导致炎性渗出增加,形成淡黄色透明积液。常伴随胸痛加重、咳嗽等症状。少量积液可自行吸收,中量以上需行胸腔穿刺抽液,配合使用注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液预防感染。

3、继发感染性积液

开放性骨折或穿刺操作可能导致细菌侵入,引发脓胸。表现为发热、脓性痰、胸腔积液浑浊。需细菌培养后选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素,并行胸腔冲洗引流。

4、肺挫伤渗出液

暴力外伤造成肺泡毛细血管损伤,血浆成分渗入胸腔形成积液。多伴有咯血、低氧血症。治疗以氧疗为主,严重肺挫伤需使用注射用乌司他丁减轻炎症反应,必要时机械通气支持。

5、乳糜胸

罕见情况下骨折损伤胸导管,导致乳糜液漏入胸腔。典型特征为牛奶样引流液。初期需禁食配合全肠外营养,持续引流无效者可考虑注射用生长抑素或胸导管结扎手术。

肋骨骨折患者应严格卧床休息,避免剧烈咳嗽和体位变动。恢复期可逐步进行深呼吸训练,饮食需高蛋白高维生素,如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等促进组织修复。定期复查胸片观察积液吸收情况,若出现发热、气促加重需立即返院。所有药物治疗均须在医生指导下进行,不可自行调整用药方案。

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