急性左心力衰竭的临床表现
心血管内科编辑
医普小能手
关键词： #心力衰竭
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急性左心力衰竭的典型临床表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，伴随心率增快和肺部湿啰音，需立即就医。核心机制与左心室泵血功能急剧下降导致肺循环淤血有关，治疗关键在于快速改善氧合、减轻心脏负荷及纠正诱因。
1.呼吸困难与端坐呼吸
左心衰竭时肺静脉压力升高，液体渗入肺泡阻碍气体交换。患者平卧时回心血量增加加重症状，被迫采取端坐体位。听诊双肺底可闻及湿啰音，严重者出现哮鸣音（心源性哮喘）。建议立即吸氧（面罩6-8L/min），静脉注射呋塞米20-40mg利尿，硝酸甘油舌下含服扩张静脉。
2.粉红色泡沫痰
肺泡毛细血管破裂导致血性渗出，与空气混合形成特征性泡沫痰。X线显示蝴蝶形肺水肿影，动脉血气分析常见低氧血症。需紧急使用吗啡3-5mg静脉注射镇静，无创通气（CPAP）改善氧合，必要时气管插管。
3.循环系统代偿反应
交感神经激活引发心动过速（>100次/分），血压初期升高后期下降。心电图可见窦性心动过速或房颤，BNP检测值>400pg/ml。治疗需静脉泵入硝普钠（0.3-10μg/kg/min）降低后负荷，多巴酚丁胺2-20μg/kg/min增强心肌收缩。
4.器官灌注不足表现
脑缺氧导致烦躁不安，肾灌注减少致尿量小于20ml/h。四肢末梢湿冷，血乳酸>2mmol/L提示休克。需留置导尿监测尿量，静脉输注多巴胺3-5μg/kg/min维持肾血流，必要时主动脉内球囊反搏。
急性左心力衰竭属于心血管急症，从症状出现到心源性休克可能仅需30分钟。所有疑似患者都应监测心电图、血氧及血压，24小时内转入CCU。约60%病例由冠心病急性发作诱发，控制高血压、规范用药（β阻滞剂+ACEI）可降低50%复发风险。
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