强直性脊柱炎是怎么造成的
免疫科编辑
医普观察员
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强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，病因涉及遗传、环境、免疫等多因素相互作用。遗传因素中HLA-B27基因阳性者风险显著增高，环境触发包括感染、肠道菌群紊乱，自身免疫异常导致炎症持续。治疗需药物控制炎症、物理治疗维持关节功能，严重者考虑手术。
1. 遗传因素
约90%强直性脊柱炎患者携带HLA-B27基因，但携带者不一定发病。家族中有患病者，直系亲属发病率增加5-10倍。其他如ERAP1、IL23R等基因变异也可能参与发病过程。建议高危人群定期筛查脊柱活动度。
2. 环境诱因
肠道感染（如克雷伯菌）可能通过分子模拟机制诱发免疫反应。吸烟者患病风险增加2倍，尼古丁影响组织修复。寒冷潮湿环境可能加重症状，需注意保暖防潮。
3. 免疫异常
Th17细胞过度活化导致IL-17、TNF-α等促炎因子大量分泌，引发肌腱端炎。炎症反复发作最终形成骨赘和脊柱融合。血液检查可见CRP、血沉升高。
4. 病理进展
早期骶髂关节滑膜炎，逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎。晚期椎体方形变、竹节样改变，约30%患者伴发虹膜炎或肠道炎症。X线/MRI可明确分期。
治疗方案：
药物：非甾体抗炎药（塞来昔布、双氯芬酸）缓解疼痛；生物制剂（阿达木单抗、司库奇尤单抗）抑制炎症；慢作用药（柳氮磺吡啶）用于外周关节炎。
物理治疗：每日脊柱伸展操，游泳改善胸廓活动度，热敷缓解晨僵。
手术：严重驼背行脊柱截骨术，髋关节强直需置换术。
强直性脊柱炎需早诊早治，规范用药可延缓畸形发生。患者应戒烟、睡硬板床，避免长期保持固定姿势。每3-6个月复查脊柱影像学，合并眼红、腹泻等症状时及时转诊相关科室。坚持康复锻炼能维持80%以上关节功能，多数患者可正常工作和生活。
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