呼吸机相关肺损伤包括几种类型

发布时间:2025-07-07 10:36

呼吸机相关肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤和氧中毒五种类型。

1、气压伤

气压伤是由于机械通气时气道压力过高导致肺泡破裂。常见于急性呼吸窘迫综合征患者使用高呼气末正压通气时,可能引发气胸、纵隔气肿等并发症。临床需监测气道平台压,建议采用肺保护性通气策略,如限制潮气量为6-8毫升/千克预测体重。

2、容积伤

容积伤因过大潮气量引起肺泡过度扩张,导致上皮细胞基底膜断裂。多见于大潮气量通气模式下,表现为肺水肿和透明膜形成。可通过使用小潮气量联合适当呼气末正压预防,必要时可采用神经肌肉阻滞剂减少人机对抗。

3、萎陷伤

萎陷伤由肺泡周期性开放闭合产生的剪切力造成,常见于呼气末正压不足时。主要表现为肺泡上皮细胞脱落和炎症因子释放。临床应个体化调整呼气末正压水平,实施肺复张手法,使用支气管舒张剂改善通气不均。

4、生物伤

生物伤是机械通气引发的炎症反应,与机械应力激活炎症通路有关。特征为促炎细胞因子升高和中性粒细胞浸润。预防措施包括早期肠内营养维持肠道屏障功能,使用他汀类药物调节炎症反应,严格控制血糖水平。

5、氧中毒

氧中毒因长时间吸入高浓度氧导致活性氧簇积累,造成肺泡毛细血管膜损伤。临床表现为吸收性肺不张和支气管肺炎。应维持血氧饱和度在88-95%即可,采用空气氧气混合装置,必要时使用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸。

预防呼吸机相关肺损伤需综合评估患者呼吸力学参数,每日实施自主呼吸试验,尽早过渡到无创通气。加强气道湿化管理,定期更换呼吸机管路。营养支持应保证每日25-30千卡/千克热量,蛋白质1.2-1.5克/千克。康复期进行呼吸肌训练,逐步增加活动耐力。出现血氧饱和度持续下降或气道压力异常升高时,须立即进行胸部影像学检查。

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