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降压药物选择

发布时间:2018-06-2160548次浏览

美国心脏协会,欧洲高血压暨欧洲心脏学会以及各种Meta分析一致认为,不管是年轻一点的还是年长一点的高血压患者,血压需要降低的幅度,才是减少心血管危险的主要决定因素,而不是具体的某种降压药物。

然而,这种观点在联合治疗当中,可能并不被认同。临床试验结果发现,氨氯地平+贝拉普利(洛汀新)和氢氯噻嗪+贝拉普利相比,能降低心血管危险20%左右,尽管在氨氯地平组血压可能会稍微高些。

有些高血压病人同时还存在潜在的其它方面的异常,特殊的降血压药物可能在降低血压的同事,还能正好改善某种状况,例如地尔硫卓,维拉帕米或者β受体阻滞剂能对房颤病人还进行心率方面的控制。如下的推荐也不适合于欲此类特殊病人。

单一药物治疗(高于目标血压20/10 mmHg时)

高血压患者,在血压仅高于目标血压20/10 mmHg时,可以采用单一药物作为初始治疗。此类药物有:

1) 小剂量的噻嗪类利尿剂

2) 长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者

3) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB沙坦类)或者

4) 长效的二清吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)。

● 考虑到对ACEI或者ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂经常优先被选作联合治疗,所以,我们建议优先选择这几种药物其中之一作为初始的单一药物治疗,从而便于以后如果需要的话,可以方便的进行联合治疗。一般的,ACEI或者ARB对年轻一点的病人更有效,而二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年人和黑人更有效。

● 如果选用噻嗪类利尿剂,我们建议是氯噻酮而不是氢氯噻嗪。大部分美国医生,对氯噻酮经验不足。对低钾血症的监测,氯噻酮和氢氯噻嗪遵循同样的原则。 通常三周以内,如果没有出现低钾血症,则表示身体已经适应了这种利尿剂。

●我们建议那些对初始治疗效果不大或者无反应的患者给以序列的单一药物治疗方案。

联合治疗

●对那些初始血压高于目标血压20/10 mmHg的患者,我们建议给联合治疗方案。例如长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB(贝拉普利+氨氯地平被用于试验中)

● 对于非肥胖的,已经在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下,达到目标血压的患者,我们建议停用噻嗪类利尿剂,改为长效的二氢吡啶类CCB。

● 对于肥胖病人,ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂的联合使用需要继续。

● 我们建议对于那些在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下,血压得到良好控制的病人,无需换药治疗。

●对于使用了噻嗪类利尿剂作为单一治疗并没有达到目标血压的患者,我们建议停用噻嗪类利尿剂,并更换为长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB (Grade 2B).

● 对于需要降压治疗的病人,我们建议至少有一种药物是在上床时服用,而不是所有的药物都在清晨服用。 通常,夜间血压要比日间血压平均低15%,如果睡眠中的血压降低幅度不到10%,那么这将是不良心血管事件发生的危险因素。将至少一种药物改为睡前服用,不仅能重建睡眠后正常的血压,而且能降低24小时的平均动脉压。

在临床试验中, ACEI睡前服用和安慰剂比较起来,明显降低了心血管事件的发生。

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血压控制不好的原因和危害是什么
首先搞医的说高血压,流行病学调查上来说一般讲三个方面,第一,高血压的知晓率。第二,高血压的服药率,第三,高血压的控制率。高血压的知晓率是:假如说有一百个人有高血压,他也不量,他也不看病,他也没感觉,所以他根本就不知道高血压。这个叫知晓率。但是现在随着社会的进步,现在人们的意识水平也都高了,文化水平、知识水平也都高了,经常量血压就知道高不高了。首先他知道高血压的标准。大于140毫米汞柱大于90毫米汞柱叫高血压,现在电子血压计也多了,家庭血压也能量了,经常看门诊,经常有这个意识,一量血压高了,那叫高血压,他知道了,这叫知晓率。那有些人知道高血压了,他不吃药,他说我没难受,我不头疼也不晕,我没任何感觉,我不吃药,我还好好的,我一吃药我成了病人了。他不吃药,这个叫服药率。有些人他也吃药。有高血压了,医生也开药了。反正他不看医生,他自己知道高了,头疼头晕了,他自己到药店买药。买药呢,反正也吃了。吃了血压降得好不好也不知道。反正他也知道他有量血压,还是高于140毫米汞柱,低压还高于90毫米汞柱。他也不管,他反正是高到200毫米汞柱的时候,180毫米汞柱的时候头晕,一吃药降到160毫米汞柱,降到150毫米汞柱,不头晕了。就这样吃,所以这种情况叫控制率。我们要求血压控制到高压140毫米汞柱以下,低压控制到90毫米汞柱以下,所以对于这种情况,需要讲高血压的知晓率,高血压的服药率,高血压的控制率。最根本的目的,降压才是硬道理,咱们不能吃什么药,要把血压降下来。降下来以后病人才能获得最大的效益,最大的效益是防止心脑血管病,降低脑栓塞、脑卒中,降低心肌梗塞,心绞痛、冠心病,降低心脑血管病的发病率。这时降低心脑血管病发病率,,那人的寿命就延长了,人们有效的、高质量的、有生活质量的寿命延长了,这是最根本的目的。所以高血压,第一要经常量血压,比如说你是40岁以上的人,一年要量一次,50岁以上的人至少一年坚持两次,不论高不高,有个监测,有个体检自己心里明白。第二,一旦高了就建议服药。高到多少需要服药,最好是叫医生给你讲解,会告诉你,给你调药。第三,假如说你也知道高,也吃药了,降的效果好不好,一个是自己在家量血压检测达标了没有,降到140/90毫米汞柱以下了没有。第二也定期一个月、三个月到你的医生那随访看血压降得好不好,这个是高血压控制不好的原因,就是控制率的问题。这三条,经常量血压,要知道有高血压。第二知道高血压要吃药,第三吃药要控制、要达标。那达标为什么控制不好?就在第一条要病人知道高血压,他不吃药,我不吃药,我还很好。我不是病人,我吃药我就成了高血压病人。我能不能不吃,我能不吃我就不吃,我一吃药我就成了病人了,这个观念是错误的。他不吃药,对心、脑、肾、大动脉、眼底的这种并发症的损害更厉害。那些药是不是副作用更多。都怕吃药,特别是西药,伤肝、伤肾都怕。实际上目前的降高血压药物都是很科学的,都是很安全的,安全性是没问题的,不吃药,对这个并发症的发生影响更大,影响更多,所以药要吃。第二个现在吃正常了,能不能停药?那这个问题假如说你是刚开始高、波动性的高压,一吃药正常了,可以适度减。但是一般高血压来说,长期高血压来说,比如三年、五年了一般吃药都是长期的,一般吃药都是终生的,那可能就不建议减药、停药了。一个目的把需要控制正常,控制到标准水平,140/90毫米汞柱以下的达标水平。这是一个。高血压有的就不好降,可能是难治性高血压,这个顽固性高血压。这个情况下呢,现在高血压药物科技的发展已经很发达,有很多种类。总之来说,只要你重视,知道看医生,一般大部分,绝大部分都能调下来,都能降下来,就能降好。那么危害是什么危害?你不吃药也好,你吃药没达标也好,他血压还是高于正常标准。高于正常标准,就会引起患者的没有感觉的并发症,没有感觉是“无声”,并发症一出就出大问题就叫做“杀手”,所以这个药还是要吃的,要防止心、脑、肾、大动脉、眼底,防止并发症,然后延长寿命,提高生活质量,这是咱们治疗的根本目的。
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